Моя любимая рубрика: эндокринная мифология.
Сегодняшние мифы посвящены пролактину. Все, что ниже указано – НЕПРАВДА. И далее - объяснение, почему это так.
Я жду ваших лайков, комментариев, добьем уже эту тему, вызывающую столько волнений в сети. ⠀
1️. Уровень пролактина в крови должен быть в нижней половине референса.
А вот и нет. Пролактин в референсе = проблем с пролактином НЕТ. Мало того, повышение пролактина немножко выше референса (менее, чем в 2 раза), как правило, не имеет клинического значения и само по себе не требует назначения МРТ гипофиза в отсутствие других проявлений хиазмального синдрома (выпадение функции тропных гормонов, сужение полей зрений, головные боли и т.д.). ⠀
2️. Низкий пролактин = проблема с гипофизом, это нужно лечить.
На самом деле, вообще не существует такой болезни – «низкий пролактин». Есть отдельные работы, в которых показана взаимосвязь низкого пролактина с гипогалактией (нехваткой грудного молока), но ни к каким другим негативным последствиям «низкий» пролактин, похоже, не ведет. С другой стороны, нужно понимать, что в большинстве случаев патология гипофиза сопровождается не снижением, а повышением пролактина, за исключением, наверное, случаев, когда клетки, синтезирующие пролактин (лактотрофы), полностью удалены/уничтожены. ⠀
3️. Высокий пролактин всегда нужно лечить.
Тоже нет. Начнем с того, что не нужно сдавать анализ крови на пролактин, если нет проявлений гиперпролактинемии (нарушение цикла, бесплодие, галакторея, гинекомастия и эректильная дисфункция у мужчин и т.д.). Но т.к. у нас каждый сам решает, какие анализы ему сдавать и не все врачи понимают, зачем они назначают те или иные исследования, то просто запомните: не бывает бессимптомной патологической гиперпролактинемии. Если симптомов нет, а пролактин повышен, то снижать его, скорее всего не нужно. Искать тоже не нужно, но уж если нашли, проверьте макропролактин. ⠀
4️. Отсюда следующий миф: макропролактин нужно снижать, лечить.
Нет, не нужно. Макропролактин – это конгломерат молекул пролактина с антителами к нему, который плавает в крови. И несмотря на то, что это страшно звучит, патологией не является.
Т.к. эти конгломераты не обладают биологической активностью, не обуславливают никакие жалобы и нарушения. При условии, конечно, что мономерный (биоактивный) пролактин остается в пределах нормы.
5. Любое повышение пролактина можно снизить стрессопротекцией и БАДами.
К сожалению, нет. Если причина гиперпролактинемии - аденома гипофиза, никакие медитации и добавки не помогут, однако могут помочь волшебные таблеточки - агонисты дофамина. Но принимать их придется не менее 2 лет, пока они не изничтожат опухоль.
6. Аденома гипофиза + гиперпролактинемия = пролактинома.
Самый сложный пункт, но это тоже не всегда так. Теоретически любая опухоль гипофиза, в т.ч., гормонально неактивная, может за счет своей массы сдавливать ножку гипофиза, тем самым нарушая связь между гипоталамусом и гипофизом и растормаживая синтез пролактина в нормальных лактотрофах. Условно можно опираться на следующее правило, которое тоже не является истиной в последней инстанции: пролактин менее 2000 мЕд/л - неопухолевое повышение, 2000-5000 (10000?) мЕд/л - микропролактиномы, >5000 (10000?) мЕд/л - макропролактиномы. Иногда сложно дифференцировать пролактиному от гормонально неактивной опухоли гипофиза, приводящей к симптоматической гиперпролактинемии, в таком случае нужно назначить агонисты дофамина и посмотреть динамику размера опухоли на фоне лечения. Уменьшилась - пролактинома, не уменьшилась - не пролактинома.
7. Избыток пролактина вызывает ожирение.
С одной стороны, это отчасти правда, пролактин способствует некоторому увеличению веса. Но нужно понимать, что если избыток превышает 5-10 кг, то гиперпролактинемия не может являться единственной причиной набора веса и ждать, что килограммы растают при снижении пролактина, не стоит.
8. Если пролактин был повышен до беременности, то во время беременности его тоже нужно мониторировать.
Вот здесь все просто и однозначно: НЕ НУЖНО. Никаких норм/референсов для пролактина у беременных не существует, не тратьте зря свои деньги и нервы.