Турецкое седло - костное образование внутри черепа, в котором располагается гипофиз.
Гипофиз - орган отвечающий за работу желёз внутренней секреции.В нем вырабатываются вещества, регулирующие щитовидную, поджелудочную, половые железы, надпочечники. Сам гипофиз, в свою очередь работает под контролем "вышестоящего" гипоталамуса.
Гипофиз соединен с "воронкой" гипоталамуса "ножкой", которая проходит сквозь диафрагму - натянутую над турецким седлом соединительную ткань, и в норме полностью заполняет собой "седло", а ликвор в эту полость не проникает.
Как пустое турецкое седло (ПТС) выглядит на МРТ головного мозга:
в данной области выявляется жидкость - ликвор , а гипофиз при этом деформирован - имеет форму полумесяца толщиной 2-4 мм и распластан по дну турецкого седла, из-за чего оно и "кажется пустым"
Различают первичный и вторичный синдром ПТС.
- Вторичный развивается после оперативного , лучевого или комбинированного лечения опухоли гипофиза ( из-за чего уменьшается его общий объем ).
- Первичный ( идиопатический) не связан с предшествующим лечением заболеваний гипофиза, встречается гораздо чаще.
Причины первичного ПТС:
- Врождённое недоразвитие диафрагмы турецкого седла, неполноценность (синдром слабости) соединительной ткани , из-за чего ликвор имеет возможность "давить " на гипофиз.
- Ослабление диафрагмы из-за увеличения и последующего уменьшения размера гипофиза во время беременности (особенно у многорожавших или рожавших близнецов).
- Подобная гипертрофия с последующей гипотрофией , вызванная длительным приёмом оральных контрацептивов , глюкокортикоидов, другой гормон заместительной терапии.
- Повышение внутричерепного давления, даже эпизодическое - во время черепно-мозговой травмы, тяжёлого инфекционного заболевания, гипертонического криза, роста опухоли головного мозга.
- Уменьшение в размерах гипофиза при аутоиммунном процессе в нём или при самопроизвольном аутолизе ( некрозе ) аденомы гипофиза, в меньшей степени выраженности - возрастная инволюция.
Синдром ПТС может протекать бессимптомно или иметь 3 группы проявлений.
В большинстве случаев ПТС встречается у женщин старше 50 и мужчин старше 60 лет.
1. Эндокринные нарушения
- связаны со сдавлением не самого гипофиза , а его ножки, по которой он получает сигнала от контролирующего гипоталамуса.
Клиника зависит от степени выраженности нарушений того или иного гормона.
- Гиперпролактинемия -способствует развитию остеопороза, может нарушать течение беременности.
- Снижение АКТГ(адренокортикотропный гормон), редко - его повышение, вторичная надпочечниковая недостаточность - вызывает снижение адаптационных возможностей и плохую переносимость стресса.
- Повышение ТТГ(тиреотропный гормон), снижение Т3(трийодтиронин),Т4 (тироксин)-вторичный гипотиреоз, со всеми вытекающими жалобами.
- Нарушения выработки половых гормонов : олиго -, аменорея у женщин, олигоспермия, бесплодие у мужчин.
- Снижение СТГ(соматотропный гормон) - нарушение жирового обмена, склонность к ускоренному образованию холестериновых бляшек, ожирению, мышечная слабость.
В целом , при первичном ПТС гормональные нарушения бывают менее выражены, чем при вторичном, и часто НЕ требуют заместительной терапии.
Необходим периодический контроль за уровнем гормонов.
2. Неврологические нарушения
- связаны с расстройством контроля гипоталамуса над гипофизом и другими структурами, отвечающими за адаптацию организма. Это приводит к повышенному реагированию на стресс.
- Головные боли напряжения или связанные с повышением внутричерепного давления.
- Астенический синдром - быстрая утомляемость, снижение памяти, слезливость.
- Нарушение координации - головокружение, шаткость походки.
Часто ПТС обнаруживают на МРТ головного мозга, куда направляет невролог в поисках другой патологии
3. Зрительные нарушения
- связаны с тем, что рядом расположены зрительные нервы, и из-за нарушения циркуляции ликвора они могут "провисать' в полость турецкого седла в разной степени выраженности.
- Снижение остроты зрения на 1 или оба глаза.
- Изменение полей зрения.
- Фотофобия ( светобоязнь).
Важен осмотр глазного дна и измерение внутриглазного давления, чтобы исключить сопутствующую глаукому, минимум 1 раз в год.
Итак, если у вас на МРТ найден синдром ПТС, желательно
- посетить трёх специалистов : эндокринолога, невролога и окулиста,
- контролировать гормональный статус ( минимум - ТТГ), уровень глюкозы,
- выполнять назначения специалистов по лечению выявленных гормональных сбоев или сопутствующих заболеваний (гипертоническая болезнь и другие),
- МРТ головного мозга в динамике НЕ является обязательным ( только при наличии каких-либо дополнительных изменений на МРТ (что уточнит врач) или при появлении в дальнейшем новых симптомов.
Желаю всем крепкого здоровья!
Необходима консультация специалиста.
Подписывайтесь. Спрашивайте.
