Электрокардиография (ЭКГ) сегодня не является каким-то уникальным и редким методом исследования, каждый полноценный медицинский осмотр не обходится без записи длинной клетчатой бумажки, по которой врачи определяют, как же функционирует главный мышечный орган нашего организма. Но что конкретно можно понять из одной ломанной линии и так ли тяжело на самом деле читать электрокардиограммы?
Немного анатомии
Приступать к изучению ЭКГ следует только тогда, когда есть необходимый базовый объем знаний о строении и функционировании сердца. Сильно углубляться мы, конечно, не будем, но все же затронем основные моменты, необходимые для понимания механизма обсуждаемого метода исследования. В первую очередь следует вспомнить, что сердце человека имеет четырехкамерную структуру, то есть содержит 4 полости (камеры) - два предсердия (левый и правый) и два желудочка (левый и правый). Предсердия занимают верхнюю часть сердца, но при этом данная локализация носит название "основание", ведь очень и очень условно сердце можно представить в виде перевернутого треугольника. В предсердия поступает кровь из сосудов, откуда перекачивается в следующие нижележащие камеры - желудочки, из которых, в свою очередь, кровь вновь поступает в сосуды либо для обогащения кислородом в легких, либо для снабжения уже обогащенной кровью тканей и органов. Знания о таком строении сердца необходимы для последующей топической диагностики на электрокардиограмме, поскольку отдельные ее элементы указывают на определенную локализацию.
Мы уже говорили о том, что сердце - это мышечный орган, а значит обладает одним очень важным для этой ткани свойством - возбудимостью. Это значит, что миокард (мышечная оболочка сердца) способна сокращаться в ответ на действие определенного стимула, и главным стимулом будет являться электрический ток. В одной из предыдущих статей мы подробно описали механизм возникновения и распространения биоэлектричества, поэтому останавливаться на этот моменте не будем. Тут главный вопрос другой - откуда сердце получает стимулы? Мы знаем, что работа сердца - это неосознанный процесс, значит иннервация идет явно не из коры головного мозга. Можно предположить, что в таком случае по аналогии с дыханием где-то в продолговатом мозге есть особый центр, отвечающий за поддержание сердечного ритма, но природа решила поступить иначе.
Интересно, но в самой толще сердца есть скопление особых клеток, которые способны к самостоятельному регулярному и ритмичному возбуждению. Такая группа клеток получила название "синоатриальный узел", и с помощью сети проводящих волокон она способна передавать свое возбуждение последовательно на разные участки сердца, что приводит к сокращению сначала предсердий, потом желудочков. Вся совокупность таких клеток и проводящих волокон называется проводящей системой сердца. Таким образом, даже при повреждении головного мозга, сердце сохраняет автономию и способно сокращаться без внешних стимулов. Этот же механизм и обусловливает продолжающееся биение сердца у только что разделанных животных. Конечно, существуют тесные связи сердца с эндокринной и нервной системой, которые могут оказывать значительное влияние на сердечную мышцу, поэтому проводящую систему следует рассматривать не как защиту функционирования сердца от внешних неблагоприятных воздействий, а как простой источник питания - электростанцию, которая как сама может выйти из строя, так и пострадать из-за разнообразных внешних факторов.
Непосредственно об электрокардиограмме
Мы выяснили, что сердце как и любая мышечная ткань способна к возбуждению, а также в ней есть особая система, которая с помощью электрических импульсов возбуждает те или иные участки миокарда. И как мы знаем, где есть электрический ток, там есть и электрическое поле. Регистрацией последних и занимается прибор электрокардиограф. И казалось бы, при проведении ЭКГ основные электроды надевают на руки и ноги, которые очень далеки от сердца, и только шесть присосок или липучек локализуются непосредственно на грудной клетке. В этом нет ничего противоречивого, ведь распространение электрического поля не ограничивается сердцем и не исчезает, выйдя за его пределы, а измерение его в казалось бы противоположных участках тела приводит к формированию той самой картины, которая необходима для отображения возбуждения разных участков сердца, к тому же такой принцип расположения позволяет узнать основной вектор направления электрического поля - электрическую ось сердца, которая изменяется при различных патологиях. А те самые шесть электродов на груди позволяют оценить уже более мелкие участки сердечной мышцы, что очень важно для понимания локализации патологического очага, например, при инфаркте миокарда.
Итак, мы уложили пациента, надели электроды, включили аппарат, и он нам выдает на длинной розовой ленте много непонятных линий, который вроде бы похоже, а вроде и нет. Разбираемся, что же на них изображено.
Каждая электрокардиограмма строится из одной линии, состоящей из прямых участков (период асистолии, то есть отдыха сердца) и искривлений/выпуклостей/зигзагов (период сокращения того или иного отдела сердца). После непродолжительного отдыха сначала мы видим небольшую выпуклость - это зубец P (англ.), который отражает деполяризацию, то есть возбуждение желудочков. После этот холмик вновь сглаживается, и далее мы видим крупный зигзагообазный комплекс QRS - это возбуждение нижележащих желудочков, которое имеет более сложный механизм, поэтому отражается он не просто одним подъемом, а многокомпонентным комплексом из нескольких зубцов. После того, как желудочки сократились, они расслабляются, происходит процесс реполяризации, который отражает в виде гладкого возвышения зубец T. Между зубцами есть определенные интервалы, которые отражают процесс перехода возбуждения с одного участка сердца на другое - его ускорение (меньше расстояние на ЭКГ) или замедление (больше расстояние на ЭКГ). Изменения строения самих зубцов показывает где локализуется процесс, а также какие именно изменения происходят в сердце.
Да, на примере одной линии все кажется понятным, но ведь на пленке линий много, и как понять, на какую смотреть. На самом деле, все эти линии отражают один и тот же процесс, просто из-за разного расположения электродов фиксация информации происходит немного иначе. Это не означает искажение информации, лишь дополнение, поскольку наличие всего одного отведения было бы неинформативным. Электрическое поле доходит до правой руки немного иначе, чем до левой ноги, поэтому несмотря на кажущуюся одинаковость, все же эти линии имеют некоторые отличия, имеющие диагностическое значение.
Существует множество значений, нормативов, индексов и формул, благодаря которым врач отличает норму от патологии. Особенности интервалов, морфология зубцов, их размер и длина - все это очень важные показатели, которые тщательно измеряются самим аппаратом ЭКГ или по-старинке линейкой. Счет идет на миллиметры, поэтому очень важно во время снятия пленки лежать спокойно, не волноваться, не дергаться, не препятствовать проведению процедуры, ведь и вам, и врачу необходимы только достоверные результаты. И, конечно, никогда не пытайтесь интерпретировать результаты самостоятельно. Принцип работы ЭКГ не так сложен, но вот расшифровка электрокардиограммы - это целое ювелирное искусство, которое необходимо оттачивать годами.
