Амбулаторные КТ-центры стали одним из самых важных решений в задаче преодоления пандемии COVID-19. Об их работе и перспективах рассказывает директор Дирекции по координации деятельности медицинских организаций ДЗМ Алексей Безымянный.
О жизни «после ковида»
Как определить, какие КТ-центры «оставить на ковиде», а какие вернуть к привычной работе? В первую очередь мы смотрим на наличие сопутствующих диагностических процедур и установок. Например, если в КТ-центре есть МРТ, эндоскопическое отделение, из-за условий «красной зоны» они не могут работать. Поэтому в первую очередь возвращаются к прежнему формату такие центры, чтобы обеспечить большей медицинской диагностической и лечебной помощью людей не только района, но и всего округа.
А что касается постковидного будущего, можно сколько угодно строить прогнозы. Но мы уже убедились в гибкости нашей амбулаторной службы и ее способности за короткий промежуток времени меняться и переходить в иной режим работы. Если потребуется, мы уже знаем, как действовать.
На мой взгляд и по мнению специалистов, российских и международных, COVID-19 может стать новым гриппом со всеми вытекающими последствиями – мутациями, ежесезонным течением и так далее. Но если говорить о ближайшем будущем, меры, которые сейчас принимаются – я имею в виду вакцинопрофилактику, – как раз направлены на снижение возможной волны и количества пациентов с тяжелыми формами болезни, требующих госпитализации.
Создание и эффективная работа поликлинических КТ-центров – это результат не только глубокого взаимодействия всех подразделений внутри поликлиники. Это плод совместных усилий с коллегами Станции скорой и неотложной медицинской помощи им. А. С. Пучкова, Центра лабораторной диагностики, НПЦ диагностики и телемедицины, которые организовали референс-центр и обеспечили возможность врачам-рентгенологам не находиться в красной зоне в КТ-центрах и дистанционно интерпретировать изображения. Коллеги из департамента организовали обеспечение лекарствами, баллонами с кислородом, пульсоксиметрами. Так что все это – результат слаженной работы и координации действий разных организаций и разных людей. И сегодня мы понимаем, что при таком командном подходе справимся и с другими вызовами, если возникнет необходимость.
Об АКТЦ как «ноу-хау»
Москва – единственный город в мире, где пациент по назначению врача и при наличии показаний может бесплатно и круглосуточно пройти КТ-диагностику, а также другие виды исследований при подозрении на коронавирусную инфекцию.
КТ-центры были организованы на базе городских поликлиник и поликлинических отделений больниц в апреле 2020 года для диагностики COVID-19 и объективной оценки тяжести состояния пациента, с тем чтобы принимать обоснованное решение по дальнейшей тактике – необходима человеку госпитализация или он может лечиться дома под контролем врачей телемедицинского центра.
Пациенты сюда попадают по направлению участковых врачей или доставляются бригадой скорой медицинской помощи. Количество госпитализированных из АКТЦ за весь период составило 92 676 человек – это 28 % от всех выявленных в АКТЦ пневмоний.
О возможностях КТ-центров
КТ-центры не ограничиваются обзорной компьютерной томографией органов грудной клетки. Они стали полноценными диагностическими «хабами». Здесь проводят лабораторную диагностику (общий и биохимический анализ крови, в том числе показатели: АЛТ, АСТ, креатинин, СРБ), снимают и расшифровывают электрокардиограмму, помимо ПЦР-теста проводят дополнительные анализы, чтобы выявить другие возможные возбудители инфекции – вирусы гриппа, парагриппа, аденовируса, бокавируса и других.
При этом диагностика пациента в АКТЦ осуществляется в течение часа. Такие сжатые сроки необходимы для бессбойной работы самого центра и своевременной помощи пациентам, учитывая их поток. В четырех АКТЦ интерпретируют изображения врачи-рентгенологи, которые находятся не в стенах поликлиники, а работают в московском референс-центре лучевой диагностики на Петровке, куда благодаря ЕРИС отправляются все изображения, полученные с компьютерных томографов московских медицинских организаций. Такой подход повышает качество и скорость интерпретации исследования.
Также амбулаторные КТ-центры помимо диагностики взяли на себя оказание неотложной медицинской помощи. Врачи общей практики, которые здесь работают, не понаслышке с ней знакомы, в работе не раз потребовались эти навыки, вплоть до сердечно-легочной реанимации до приезда скорой помощи. И даже вне экстремальных ситуаций, если обнаруживался у пациента низкий уровень кислорода, ухудшалось состояние, в АКТЦ ему могли оказать сразу же необходимую помощь – кабинеты неотложной помощи оснащены кислородными баллонами и всем необходимым. Так что требования к квалификации специалистов выросли, как и ее уровень в целом.
Если же по результатам обследования пациенту с COVID-19 не требуется госпитализация, в АКТЦ ему выдают пульсоксиметр для самоконтроля, назначенные лекарственные препараты, и дальше человека наблюдают врачи поликлиники очно и с помощью аудиоконтроля, а также подключаются врачи телемедицинского центра для дистанционного наблюдения. То есть КТ-центры стали своего рода дополнительным фильтром и сортировочным пунктом, который позволил избежать ненужных госпитализаций и оказать необходимую людям помощь на догоспитальном этапе.
Об АКТЦ в цифрах
Наибольшее число АКТЦ в Москве пришлось на весну. Первые 42 АКТЦ были открыты 10 апреля, к 16 апреля их было уже 48. А к концу июня их число снизили до 16. Минимальное количество было в июле – 11 АКТЦ, по одному в каждом округе города. Но осенью, с ростом заболеваемости, пришлось наращивать количество вновь. И к концу сентября их было 18, а к концу декабря – 34. С 16 февраля в Москве осталось 26 АКТЦ. А дальше будем смотреть на уровень заболеваемости и при сохранении тенденции к снижению будем еще уменьшать.
Ведь каждый АКТЦ – это еще и поликлиника, которая не может принимать или принимает в ограниченном количестве остальных пациентов, компьютерные томографы нужны и онкологическим больным, и травматологическим вне зависимости от COVID-19. И если есть возможность освободить технику и врачей для неинфекционных больных, мы стараемся это делать в соответствии с обстановкой.
На пике заболеваемости в 48 АКТЦ Москвы проводилось свыше 4000 исследований в день. В феврале 2021 года было зафиксировано до 1099 ежедневных исследований. У нас целевая нагрузка на КТ-аппарат – 60–70 томограмм в сутки с учетом круглосуточного режима работы. И в апреле эта нагрузка доходила до 150– 200 % на один аппарат. Сейчас она снизилась, в некоторых центрах составляет 30–40 %.
Это значит, что части КТ-установок и КТ-центров пора возвращаться к «доковидной» работе. Технически это происходит так: центр закрывают на санитарную обработку в соответствии с требованиями Роспотребнадзора, а персоналу проводят ПЦР-тестирование на COVID-19.
Полезные ссылки:
- Сайт "Московское здоровье" - доступно и понятно от известных врачей столицы о том, как стать лучшей версией самого себя без лекарств и операций.
- Полный выпуск газеты "Московская медицина.Cito" №159
Еще больше здоровых новостей в полезных дозах в наших социальных сетях:
- YouTube - все самое главное о возможностях Московской медицины: интервью с известными врачами, спецпроекты и новости в удобном формате.
- Telegram - самые главные медицинские новости Москвы для горожан и гостей столицы.
