Особенностью клинического проявления БФОН челюстей является хроническое, рецидивирующее течение и диффузный характер поражения, протекающий с оголением костной ткани, вялой регенерацией костной ткани, формированием в кости участков секвестрации и остеопороза, низкой эффективностью проводимого лечения. Результатом течения данного процесса, как правило, является потеря зубов и костной ткани, что ведёт к снижению, а, зачастую, и потере жевательной функции.
В условиях частной клиники нами проведена реабилитация пациента А. с последствиями бисфосфонатного остеонекроза (БФОН) верхней и нижней челюсти, возникших после употребления синтетических наркотиков. Из анамнеза – больной 43 лет, наркозависимый (в стадии ремиссии), гепатит В, не употребляет наркотические вещества уже достаточно длительное время. Однако, большой стаж приёма данных препаратов привёл к развитию у него воспалительно-деструктивных явлений в челюстных костях после проведенных санационных мероприятий (удаления зубов, кюретаж лунок) по поводу осложнённого множественного кариеса. Неоднократно находился на стационарном лечении, в ходе которого проводилось вскрытие абсцессов, секвестрэктомия (2012, 2013, 2014 г.г.). В межгоспитальный период больному проводились курсы медикаментозной терапии, которые включали в себя антибиотики, иммуномодуляторы, дезинтоксиканты.
В результате развившегося некротического процесса в челюстях и вялой регенерации пациент утратил большую часть альвеолярной кости на обеих челюстях, переднюю и нижнюю стенку левой гайморовой пазухи, целостность нижней челюсти. Из зубов сохранился лишь 3.6 зуб (рис. 1).
Функция жевания утрачена полностью. Изготовление пластиночных протезов не представлялось возможным ввиду особенностей анатомии оставшейся у пациента кости. В связи с чем, больному предложена реабилитация ортопедической конструкции с опорой на имплантатах. Больной с предложенным планом согласился. Во время пребывания его в стационаре в 2014 г., после стихания явлений воспаления, на участках наиболее интактной кости, определённых по КЛ КТ, была проведена установка 7 дентальных имплантатов системы Niko NDI.
Благодаря цифровому планированию операции в Nobel Clinition удалось определить оптимальную позицию имплантатов в обл. 1.6, 1.3, 2.3, 2.6, 3.3, 3.4, 3.5 зубов (Niko NDI Short 5,5×6,6; Luxe 3,6×13,0; Leader 3,6×13,0; 4,0×10,0; 4,0×10,0; 4,0×11,5, соответственно), которые были успешно установлены и интегрировались в кость. Медикаментозная терапия состояла из курса антибиотиков и нестероидных противовоспалительных препаратов до 5 дней.
Послеоперационный период протекал без особенностей. Ортопедическое лечение начато после этапа постановки формирователей, через 12 месяцев от имплантации. Снятие оттисков выполнено по типичной методике. Фрагменты лабораторного этапа (вид моделей, каркаса и конструкции) отображены на фотографиях (рис. 2–5).
Ввиду утраты целостности нижней челюсти и девиации её кнаружи, при открывании рта, определение центральной окклюзии для постановки зубов на протезе выполнено с позиционированием фрагмента нижней челюсти «вручную», в наиболее комфортное для пациента положение. Больному изготовлена балочная конструкция с облицовкой из пластмассы и винтовой фиксации с опорой на 3 имплантата на каждую челюсть. Внешний вид протезов после фиксации на верхнюю и нижнюю челюсть и их соотношение показаны на фотографиях (рис. 6–8).
Имплантат в позиции 2.7 зуба удалён за невозможностью его использования в работе. Динамическое наблюдение в течение 1 года показало стабильность и удовлетворительную функциональность конструкции. Пациент говорит об изменении качества жизни. Результатами лечения он доволен.
Таким образом, данный клинический случай иллюстрирует необходимость щадящего, адекватного хирургического подхода в лечении пациентов, употреблявших синтетические наркотики («винт»). Больные после БФОН, как правило, не только сложны в лечении, но и требуют особых подходов в реабилитации, тщательного подбора конструкции и изготовления протезов. Вопреки мнению о невозможности успешности имплантации таких больных, адекватное медикаментозное лечение и тщательный выбор супраконструкции делает возможным реабилитацию пациентов с данной патологией и существенному улучшению качества их жизни.
