Доброго времени суток, дорогие читатели!
Поздравляю всех с наступлением весны!
Сегодня хочу снова рассказать, как проходит обыкновенное дежурство фельдшера скорой помощи. Придя сегодня с ночной смены, я лежала и думала, что ночка выдалась что надо и было бы неплохо рассказать вам о ней.
На часах 20:00 и тут же прилетает срочный вызов.
Повод: Эпилепсия.М, 39. В Макдоналдсе.
Мы не задерживаясь выехали к месту событий, но через 5 минут после выезда мне позвонил диспетчер и сообщил, что от вызова отказались и назначила другой вызов.
Повод: Боль в груди неизвестной этиологии. 17 лет, ж.
По прибытию нас встретила сама пациентка.
- Рассказывайте, что случилось?
- У меня три дня болит спина и колит иногда в груди.
- За эти три дня вы обращались к врачу.
- Да, мне сделали УЗИ почек и сказали, что все хорошо.
- Что вас напугало так, что пришлось вызвать скорую? Стало сильнее болеть?
- Меня ничего не напугало, это родители вызвали, они боятся.
Тут в комнату влетает отец.
- Сделайте ей пожалуйста ЭКГ, у нее сердце болит.
Показатели пульса, АД, сатурации естественно были в норме, как и кардиограмма, о чем я сообщила находящимся в комнате.
При пальпации ребер на уровне межреберья болезненность, что говорит о том, что болит точно не сердце.
- У вас межреберная невралгия и остеохондроз позвоночника. Необходимо в плановом порядке обратится к неврологу.
Пациентка кивнула.
- Это точно не сердце? – взволнованно спрашивает отец.
- Точно не сердце.
Пациентка отказалась от обезболивающей инъекции ссылаясь на то, что боится иголок. Ну, инъекции пациентам дело житейское. Не хочешь – пиши отказ от лечения.
Ну, а мы поехали дальше.
Повод: Отек Квинке, М, 55 лет.
Жена пациента проводила нас в комнату, где мне хватило одного взгляда, чтобы понять, тут действительно Отек Квинке.
Тучный мужчина лежал на кровати с трудом хватая воздух ртом. Губы и язык были настолько отечные, что у пациента рекой текла слюна изо рта, а из-за отечных век пациент с трудом видел нас.
Кроме всего прочего у него отекла еще и мошонка. Без промедлений мы начали лечение (Дексаметазон, Хлоропирамин, Фуросемид внутривенно струйно) и только после инъекции я начала осмотр.
- А/Д 150/90 мм.рт.ст
- Пульс – 80 уд.в мин.
- SP – 96%
На ЭКГ изменений нет. Результат осмотра и лечения меня вполне удовлетворил. Отек начал медленно сходить, и пациент смог поговорить с нами.
- Что Вы съели или выпили расскажите мне?
- Дело в том, что ничего такого особенного я не ел, такая реакция у меня не в первый раз, все это происходит внезапно. Один раз я случайно прикусил губу, когда ел хлеб и меня так же раздуло. От чего аллергия мне так и не сказали, хотя я сдавал кучу анализов. Меня уже много раз увозили, один раз я слишком поздно попросил жену вызвать скорую и меня выносили из дома без сознания.
Все предельно ясно, тем более я прочитала выписки, где и было доказательство его слов. Попросила жену быстро собрать его в больницу и через 20 минут мы с мигалками поехали в терапевтический стационар.
Войдя в коридор больницы, мы увидели трех мирно спящих бомжей. Один спал с ногой в обнимку, что очень напугало пациента.
- О, Боже, что с его ногой! – крикнул пациент.
-Успокойтесь, он обнимается со своим протезом, что бы не украли видимо.
Мы хохоча вошли в приемный покой.
Как всегда, доктор приёмного отделения была полна скептицизма в отношении моего диагноза, но как только увидела пациента тут же крикнула:
- Девочки, готовьте каталку, едем в реанимацию.
С пациентом, надеюсь все будет хорошо, ну а мы поехали дальше.
Повод: Задыхается. Бронхиальная астма. 44 г, Ж.
По приезде: Женщина со смешанной одышкой (затруднен и вдох, и выдох) и синим носогубным треугольником, при аускультации - в легких практически по всем полям свистящие хрипы.
- АД – 160\80 мм.рт.ст
- Пульс – 140 уд.в мин.
- SP - 87% (при норме от 95!)
Со слов мужа два часа назад пациентка начала задыхаться, самостоятельно приняла Эуфиллин 2 таблетки и Преднизолон, без эффекта. Скорую вызвала только тогда, когда дышать стало уже невозможно.
Незамедлительно начали лечение, которое состояло из эуфиллина в\в струйно + ингаляционно через небулайзер Буденит 2 мл+ Ипратерол 25 капель+ 2 мл изотонического раствора.
На представленной иллюстрации наглядно представлено, что происходит с легкими в момент приступа. А теперь кратко объясню почему именно я выбрала такой план лечения.
Буденит уменьшает отек слизистой оболочки бронхов, уменьшает образование мокроты и гиперреактивность дыхательных путей, но не купирует основной приступ.
Ипратерол - бронходилататор ( расширяет дыхательные пути и способствует выведению мокроты, которую Буденит "подготовил" для выведения. Ипратерол следует применять с осторожностью, так как он обладает кардиотоксичным действием)
Эуфиллин тоже относится к бронходилатирующим средствам, так же способствует расширению бронхов.
После 30 минут лечения женщина наконец -то сделал нормальный вдох и выдох. При аускультации ни единого хрипа в легких, более того начала активно отходить мокрота.Сатурация поднялась до 95% . Пациентка прокашлялась выплюнула мокроту и с облегчением повалилась на спинку дивана.
- Я думала умру.
- Почему вы тянули до такого момента? Я так понимаю это у вас не первый приступ?
-Нет. Не первый, думала пройдет.
-Лечение принимаете?
- Мне не выписали ничего в поликлинике, сказали в следующий раз выпишут. А Эуфиллин и Преднизолон мне скорая посоветовала, но что-то нее помогло.
- Что значит в следующий раз? – недоумевающе спросила я.
Пациентка пожала плечами, а я обреченно вздохнула…Ну вот что еще могли придумать участковые врачи!
После лечения как я уже описала выше ее состояние стабилизировалось, но нельзя было исключить повторного приступа, поэтому я предложила ей госпитализацию.
- Нет, пожалуйста, не увозите меня в больницу. – Жалобно просила она.
- Я Вас насильно никуда не повезу, мы не та служба. Но я настоятельно рекомендую проехать с нами в стационар.
- Но мне намного лучше.
- Нельзя исключить повторный приступ.
Женщина опустила голову и перебирала пальцами край пижамы.
- Послушайте, я вас не заставляю, это для вашего блага. В ваших выписках нет ни одного осмотра пульмонолога, ни рентгена грудной клетки, да у вас даже лечения нет. Так нельзя.
- Я редко хожу по больницам.
- Теперь придется делать это почаще – резюмирую я.
- Можно я останусь дома, а если опять возникнет приступ мы с мужем сами доедем до больницы. Я так устала, мне очень хочется спать и мне намного легче дышать.
- Ну хорошо.
Женщина написала отказ, и мы поспешили удалится из квартиры.
- Спасибо вам огромное, Вы меня спасли! - крикнула в след пациентка.
Муж тоже перед тем как закрыть дверь тихо сказал:
- Спасибо Вам.
- Следите за ней и, если начнет задыхаться не слушайте ее, везите в больницу или скорую вызываете отвезём сами.
- Хорошо.
Едем дальше.
Повод: Жгучая боль в груди. Холодный пот, одышка. Перенесенный ОНМК, ОКС от 2011. М, 66.
Нас встретила крайне взволнованная сестра пациента.
- У него инфаркт! У него инфаркт! – твердила она.
Оказавшись лицом к лицу с пациентом, я спросила:
- Что болит?
- Жжёт грудь.
- Сколько по времени она жжёт у вас? – спрашиваю я, попутно измеряя АД и пульс.
- Три дня уже как,периодически, но сегодня я уже терпеть не могу, слишком часто жжёт.
Попросила медсестру снять кардиограмму, ожидая увидеть там не очень хорошие вещи.
Но к моему удивлению на ЭКГ изменений не было. Ни подъемов, ни депрессии сегмента ST , ни отрицательных зубцов Т, ни впервые возникшей блокады, которую тоже можно расцепить как инфаркт. Всю эту информацию я сообщила и ему и сестре.
- У него, когда был инфаркт все было так же.
- Сейчас у него инфаркта нет, я еще раз повторяю.
Стоит отметить что у пациента после ОНМК сохранился правосторонний гемипарез, он плохо передвигался по дому. Вдобавок у него был искривлён позвоночник, коксоартроз, дорсопатия, остеохондроз, эмфизема легкого.
Попросила медсестру поставить систему с нитратами и медленно капать, через 15 минут пациент сообщил, что жгучие боли начали пропадать.
- В больницу поедете? – спрашиваю я у пациента.
- Да – отвечает за него сестра.
- Хорошо, ищите 4 мужчин, чтобы на носилках его спустить вниз, а мы пока докапаем систему.
- Но у нас тут нет никого.
- Вы говорите это даже не начав искать!
- Я знаю, что у нас тут мужчин нет.
- Что вы предлагаете? Есть вариант вызвать платных «носильщиков».
- А сколько это стоит?
- Насколько я знаю от 1 тысячи и выше.
- Это дорого.
- Но здоровье брата наверно дороже?
- А ему обязательно ехать?
- Желательно, но опять же повторяю, инфаркта сейчас нет, у него нестабильная стенокардия и мы ее практически купировали сейчас.
- Я не хочу в больницу- вмешался пациент. Мне уже намного лучше.
- В груди жжёт еще? – спрашиваю я.
- Где-то далеко еще чуть-чуть жжёт.
- Подумайте, у вас есть еще минут 15, либо мы едем в больницу, либо взывайте участкового.
После еще 15 минут лечения жгучие боли полностью купированы, АД в норме, на повторном ЭКГ все так же нет изменений.
- Как вы себя чувствуете? – спрашиваю я пациента.
- Очень хорошо, у меня уже ничего не болит.
- Это похвально. Ну что решили? – обращаюсь я к сестре.
- Ну, раз у него ничего не болит, то мы не поедем, вызовем врача на дом.
- Если вдруг в течении всей ночи у него снова возникнет такой приступ, будьте добры вместе с вызовом скорой либо найти людей, которые его понесут, либо вызвать соответствующую службу.
- Хорошо, я поняла.
- Простите, что побеспокоил, спасибо большое, будьте здоровы - сказал пациент.
- И вы самое главное будьте здоровы.
Время 3 часа ночи и нас ждал очередной вызов.
Повод: Боли в груди, 33 года.Ж.
Нас встретила мать пациентки и начала извинятся за то, в каком состоянии их квартира.
- Дело в том, что у нас ремонт….
- Не надо извинятся за это. Все нормально. –Улыбнулась я.
Мы оказались в небольшой комнате, где жили трое человек, кошка и собака. Уму непостижимо как они все туда помещаются. Собака кстати сразила меня наповал. Это была белоснежная хаски, невероятно красивая и большая собака. Признаться, собака меня напугала, настолько огромная она была.
- Не бойтесь, она не кусается, она очень добрая – говорит пациентка.
И действительно, она ни разу не гавкнула на нас, а с любопытством обнюхивала нас, а в конце концов положила свою голову мне на ноги и хлопала глазками.
Позже мне внимание привлекла девочка, 12-ти лет, которая сидела в углу, укрывшись одеялом так, что видны были только широко распахнутые карие глаза.
Пациентка заметила мое замешательство.
- Не обращайте внимания, мы просто очень тяжело сходимся с детьми с людьми в целом. Она боится незнакомых людей, мы работаем над этим.
В ходе опроса и осмотра выяснилось, что у молодой женщины межреберная невралгия, по этой причине у нее возникли колющие боли в груди, которые усиливаются при движении и вдохе. Она приняла эти боли за "проблемы с сердцем".
И тут хочется пояснить.
Если боль в груди зависит от вдоха и движения, то это не сердце!
Но физическая нагрузка может спровоцировать стенокардию!
Сердце не колит и не простреливает, оно жжёт, печет, режет и в некоторых случаях давит.
Стенокардия не может длится несколько дней с ПОСТОЯННОЙ болью! Приступы стенокардии длятся в среднем от 2 до 10 минут, так как происходит спазм коронарных сосудов.
Боль при межреберной невралгии может длится несколько дней!
Боль при стенокардии может прекратится после прекращения физической нагрузки или приема нитроглицерина, а при межреберной невралгии нитроглицерин никакого эффекта не даст, здесь эффективны будут нестероидные противовоспалительные препараты.
Мы сняли ЭКГ, измерили АД, пульс, сатурацию и я сообщила пациентке, что ничего жизнеугрожающего на данный момент нет, а межреберная невралгия лечится. Пациентка успокоилась мы поговорили еще минут 15 и собрались на выход. Водрузив на себя сумку с аппаратурой, кардиограф, папку, планшет мы направились к выходу как вдруг дочка пациентки кинулась ко мне в объятья. Она так крепко обвила меня руками, что у меня аж сперло дыхание.
- Вы такая хорошая.
- Ты испугалась за маму? Не переживай с ней все хорошо.
Я опустила сумки и обняла девочку в ответ погладив по голове. Она даже и не думала меня отпускать.
- А можно ваш номер телефона?
Пациентка и ее мама и медсестра дружно засмеялись, а я опешила.
- Дорогая, зачем тебе мой номер?
- Я хочу вам позвонить.
- Дочка, прекрати, ложись спать - вмешалась мама.
Мы напоследок крепко обняли друг друга.
- Ты чудесная девочка. Нам пора идти, ложись спать. – сказала я и направилась к выходу.
Мама пациентки провожая нас сказала:
- Это большая редкость, она у нас девочка очень закрытая, плохо сходится с людьми, удивительно, что она так среагировала на вас. Спасибо за помощь.
Ничего более воодушевляющего и милого со мной не происходило. Я была очень растрогана и до сих пор думаю об этой девочке.
После этого вызова нас отправили на станцию. Мы пару часов передохнули пока не поступали вызова и в 6:30 мне дают последний вызов.
Повод: Человеку плохо причина неизвестна. 91 год. Ж. Дополнительная информация: стонет.
Вызывала сиделка из дома престарелых. Мы частные гости в этих домах престарелых, ибо дети отдают туда своих пожилых родителей, чтобы за ними ухаживали, там они могут находиться несколько лет, кому как повезет. Со временем их состояние ухудшается, сиделки сообщают об ухудшении родственникам, а те сразу звонят в службу скорой помощи, а когда мы приезжаем, то по телефону они говорят: «Увезите ее\его куда-нибудь»
Та же ситуация произошла и со мной.
Пациентка находилась в сопорозном состоянии. На вопросы не отвечала, реагировала лишь на громкую речь (открывала на пару секунд глаза). Со слов сиделок со вчерашнего дня перестала глотать пищу, стала захлебываться водой и перестала сидеть, а сегодня утром ее состояние окончательно ухудшилось.
Сопор ( или субкома)— глубокое угнетение сознания с утратой произвольной и сохранностью рефлекторной деятельности .
При осмотре: речевая афазия, нистагм, правосторонний гемипарез.
- АД 60\0 мм.рт.ст
- Пульс 150 уд.в мин
- SP – 80%
- Сахар 8.7
При аускультации патологии не обнаружено. На ЭКГ: фибрилляция предсердий.
Мы обеспечили венозный доступ и начали инфузионную терапию и подачу кислорода через маску. После всех манипуляций я села на стул и просто ушла в раздумья, пытаясь ответить на вопрос: чем же мне ей помочь? Антиаритмики тут бесполезны, ибо давление у пациентки критически низкое.
Тем временем ко мне подошла сиделка с просьбой поговорить с сыном.
- Я слушаю.
- Что с ней?
- Вероятнее всего инсульт.
- И что же делать? Её надо срочно в больницу!
- Вы можете приехать сюда?
- Нет.
- А в больницу, в которую ее госпитализируют?
- Только завтра.
- Ясно. Ладно, больше говорить нам не о чем, мне нужно заниматься ее лечением .
Не дослушав его, я передала телефон сиделке. Та выслушала видимо не очень приятную тираду от сына, и после того как положила трубку мрачно сказала:
- Увозите ее отсюда.
Я позвонила старшему врачу и сообщила всю информацию на что она любезно отправила на этот адрес реанимационную бригаду. Приехала реанимация очень быстро. К тому моменту я так сильно волновалась, что еле-еле сдерживала накатывающую тошноту. Ибо иногда реаниматологи бывают крайне недружелюбными и всячески пытаюсь унизить бригаду, которая вызвала реанимацию на себя. Я сама с этим сталкивалась и не раз, поэтому каждый вызов реанимации для меня сильный стресс. Но увидев реаниматолога в конце коридора я чуть-чуть расслабилась, ведь этот доктор один из самых лучших реаниматологов, более того, очень вежливый и понимающий.
Он спокойно попросил рассказать, что произошло и выслушав мой маленький доклад о состоянии пациентки и проведенном лечении отпустил нас.
Выйдя из пансионата, я еле-еле сдерживала накатывающий ком в горле.
- Ты в порядке? – спросила медсестра
- Да, все отлично, просто чуть-чуть перенервничала - улыбнулась я.
Приехав на станцию я пол часа не могла взяться за написание карты вызова и только поговорив с коллегами и обсудив вызов мне стало чуть легче. Я заполнила карту вызова, сразу понесла заведующей на проверку, та сказала, что все нормально и переживать мне не стоит и наконец-то очередное ночное дежурство подошло к концу.
Большое спасибо, что дочитали до этой строки!
Буду рада вашим лайкам и комментариям!
Берегите себя!
Ваш фельдшер, который пишет.
