Подробно об инсульте у пожилых

фото с сайта (https://pixabay.com)

Актуальность

• От инсульта страдают люди всех возрастов, однако больше всего предрасположены к нему пожилые.
• После 60 вероятность инсульта увеличивается, а затем каждые 10 лет удваивается.
• 75% всех инсультов происходят у людей 65 лет и старше.
• Летальность от инсульта в пожилом возрасте выше.

В пожилом возрасте:

1. Более высокая тяжесть клинических проявлений инсульта

2. Более высокие показатели летальности

3. Почти равные возможности восстановительной терапии

4. Риск повторных инсультов увеличивается в 3 раза

Что такое инсульт? ОНМК/ПНМК

Острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК)- синдром, характеризующийся быстрым (в течении минут, реже часов) развитием стойких (более 24 часов) признаков очагового и/или общего нарушения функций головного мозга или приводящий к смерти при отсутствии каких-либо причин, кроме причин сосудистого происхождения.

Преходящие нарушения мозгового кровообращения (ПНМК) - синдромы, представленные неврологическими очаговыми и/или общемозговыми симптомами и/или ретинальной дисфункцией, которые не сопровождаются формированием инфаркта мозга по данным методов нейровизуализации. Клинические симптомы внезапно развиваются и сохраняются менее 24 часов с последующим полным восстановлением нарушенных функций.

Факторы риска первичных инсультов у пожилых

1. Пол (до 80 лет у мужчин инсульты чаще, после 80 лет у женщин)
2. Фибрилляция предсердий (при мерцательной аритмии риск развития инсульта увеличиваются с возрастом, особенно после 80 лет)
3. Сердечно-сосудистые заболевания (ИБС- ишемическая болезнь сердца, СН- сердечная недостаточность)
4. Стеноз каротидных артерий
5. Артериальная гипертензия
6. Повышения уровня холестерола в плазме крови
7. Метаболический синдром
8. Adiponectin (гормон, который синтезируется и секретируется белой жировой тканью, преимущественно адипоцитами висцеральной области).

Ишемический инсульт у пожилых

• Развитию инсульта нередко предшествуют переходящие нарушения мозгового кровообращения
• Часто развиваются после инфаркта миокарда
• Симптомы развиваются постепенно, выраженные волнообразно
• При кардиоэмболическом ишемическом инсульте неврологические симптомы возникают одномоментно и сразу максимально выражены
• Преобладают очаговые симптомы над общемозговыми.

Геморрагический инсульт в пожилом возрасте

• Атипичный, стёртые симптомы
• Психомоторное возбуждение и окуломененгиальные симптомы патогнамоничны
• Зона ишемии сохраняется более длительное время
• Преобладание кровотечения с развитием гиперкоагуляции в последствии
• Зона ишемии обширна (обусловлена гемореологическими нарушениями)

Особенности течения геморрагического инсульта у пожилых

• Трудно определить характер инсульта

• острое начало в 53% случаев

• Нарастание симптоматики постепенное в 18% случаев

• Ночной дебют 41 % (обычно характерен для ишемического инсульта)

• в 30% случаев АД ниже того, к которому пациент адаптирован

• Стёртые симптомы

Как прогрессирует инсульт у пожилых?

- Область мозга со снижением кровотока до 10мл/100г/мин становится необратимо поврежденной через 6-8 минут

- 90 минут – формирование 50% от окончательного объема инфаркта

- Формирование «основного» объема инфаркта мозга через 3-6 часов

- «Деформирование» очага в течении 48-46 часов

Что будут делать во время экстренной помощи?

1. Контроль сахара крови, температуры тела

2. Госпитализация

Ишемический инсульт – тромболизис

Геморрагический инсульт – удаление гематомы

3. Восстановление баланса жидкостно-электролитного метаболического, медиаторного: нейропротекция

4. С осторожностью антиагреганты (аспирин, реополеглюкин)

5. Антиоксиданты

Лечение в стационаре

Нейропротекция + реперфузия

Тромболитическая терапия - эффективна в пожилом возрасте ( ! У лиц старше 60 лет есть риск субарахноидального кровоизлияния)

Гипотензивная терапия (целевое АД 140-150/90-80 мм.рт.ст.

Статины

Запрещено!

1. Резкое снижение АД (максимально 20%)
2. Салуретики
3. Вазодилятаторы
4. Пирацетам
5. Препараты никотиновой кислоты

Профилактика

-Гипотензивная терапия

-Статины

Следите за пожилыми людьми, читайте как не пропустить инсульт, а так же как помочь родственнику, перенесшему инсульт.

Будьте здоровы!