При сахарном диабете очень важно правильно питаться. А как именно? Что делать, если хочется сладкого? Можно ли пить спиртное? Об этом нам расскажет заведующий кафедрой общей гигиены, экологии и радиационной медицины Гомельского государственного медицинского университета, членом-корреспондентом Российской академии естественных наук Владимиром Бортновским.
Когда ставится диагноз "диабет" и что нужно обязательно знать об этом заболевании?
Согласно критериям Международной диабетической федерации и Американской диабетической ассоциации, опубликованным в 1997 году, диагноз "диабет" ставится, если базовый уровень сахара(глюкозы) в плазме составляет 7 ммоль/л или более в двух исследованиях. На диспансерном учете находилось более 335 тысяч пациентов с сахарным диабетом, в том числе с сахарным диабетом 1-го типа — 17 840 человек, включая 2282 детей, сахарным диабетом 2-го типа — 314 976 человек, гестационным сахарным диабетом — 434 человека, другими специфическими типами диабета — 2648 человек, а если в мире, то более 425 млн пациентов с сахарным диабетом, у большинства — диабет 2-го типа, хотя многие люди даже не знают, что у них есть это заболевание. Возраст большинства из них составляет пятое-седьмое десятилетие жизни, но диабетом страдает и значительное количество детей. Недиагностированный диабет может быть жизнеугрожающим заболеванием у ребенка.
Верно ли утверждение, что диабет становится причиной от трети до половины всех случаев почечной недостаточности?
Диабет- это важнейшая причина инвалидности и наиболее распространенная причина слепоты. Он действительно обуславливает от трети до половины всех случаев почечной недостаточности, требующих диализа( очистка коллоидных растворов и субстанций высокомолекулярных веществ от растворённых в них низкомолекулярных соединений при помощи полупроницаемой мембраны.) По расчетам, 15% всех затрат на стационарное лечение- прямые последствия диабета.
Что становится причиной диабета?
Известны два типа диабета: диабет I типа, или инсулинзависимый диабет (ИЗД), и диабет II типа, или инсулиннезависимый диабет (ИНЗД). Диабет I типа, составляющий примерно 10% случаев, считают результатом аутоиммунного процесса, ведущего к прогрессивной деструкции клеток поджелудочной железы, что приводит к дефициту инсулина. Он начинается обычно в детстве. Эта форма была неизменно смертельной до открытия инсулина в 1920-х годах.
Диабет II типа представляет оставшиеся 90% случаев. Он также известен как диабет, начинающийся в зрелом возрасте. Ожирение имеется у 80-90% индивидов с диабетом II типа и вносит вклад в формирование резистентности к инсулину, которая, как полагают, является ключевым элементом в патогенезе данного состояния. Ухудшение секреции инсулина - также один из факторов в развитии диабета II типа. Не абсолютно верно, что диабет II типа инсулиннезависимый, ибо пациентам с таким диагнозом может требоваться инсулин, чтобы взять болезнь под контроль.
Диабет II типа, высокое артериальное давление, большой вес. Какого эффекта можно добиться , если сбросить с десяток килограммов?
Потеря массы тело, как показано, снижает уровни глюкозы, триглицеридов и липопротеинов очень низкой плотности (ЛПОНП) в плазме у значительной части больных диабетом II типа. Снижение веса уменьшает также кровяное давление. Поскольку повышение давления, уровня триглицеридов и ЛПОНП обычно при диабете II типа, и эти показатели являются важными факторами увеличения сердечно-сосудистого риска, снижение массы тела крайне желательно. Но хочу вас предупредить, что достигнуть долговременного контроля болезни чрезвычайно трудно, частично из-за доступности в современной культуре очень вкусных продуктов с высоким удельным содержанием энергии. Многие исследования показывают также восстановление массы тела у большинства людей, которое смогли ее сбросить, обычно через год-два. Поэтому для успеха необходимы еще и формализованные аэробные упражнения. Исследования, проводившиеся в течении двух-трех лет, показали, что эти упражнения в сочетании с низкожировой диетой могут вести к устойчивому снижению веса. Многие эксперты рекомендуют пациентам с диабетом II типа почти ежедневные занятия.
Диабет II типа. Нужно ли избегать употребления простых сахаров?
В течении многих лет официальная позиция врачей состояла в том, что лица с диабетом должны потреблять низкоуглеводную диету и особенно избегать употребления сахара. Несколько исследований показали, что употребление простых сахаров в контексте смешанной пищи имеет то же действие на уровень глюкозы в крови, что и потребление сложных углеводов. Сахар- это приемлемый компонент плана приема пищи. Нет необходимости ограничивать употребление молока или фруктов пациентам с диабетом. Но важно учитывать энергоемкость содержащих углеводы продуктов, поэтому не следует поощрять употребление концентрированных сладостей. Мы научились считать деньги, давайте научимся считать углеводы.
Должны ли пациенты с диабетом придерживаться маложировой диеты?
Имеются значительно расходящиеся мнения о целесообразности маложировой диеты для диабетиков. Любопытно, что эти противоречия стоят более остро среди диабетиков, чем среди остального населения: маложировая диета решительно рекомендуется для профилактики и лечения ишемической болезни сердца. Несколько исследований показали, что, когда низкокалорийная маложировая диета сравнивается с диетой, содержащей больше жиров и меньше углеводов, диета с большим содержанием углеводов имеет тенденцию приводить к гипертриглицеридемии. Благодаря этому наблюдению недавнее диетическое руководство, выпущенное Американской диабетической ассоциацией, уклоняется от прямого ответа и констатирует, что диеты с умеренно высоким содержанием мононенасыщенных жиров могут быть приемлемыми при условии ограничения насыщенных жиров. Исследования, в которых выявлена гипертриглицеридемия как результат потребления диеты с высоким содержанием углеводов, проводились в клинических научных центрах, и их результаты могут быть несправедливыми в отношении амбулаторных больных, которые, находясь на маложировой диете, склонны потреблять меньше калорий, чем на диете с большим содержанием жира. Поэтому, возможно, пока лучше рекомендовать высокоуглеводную(50-60% всех калорий), маложировую(20-30%) диету для людей с диабетом II типа.
Какие требования к содержанию белка в диете диабетиков?
Диабетические пациенты должны стремиться к умеренному потреблению белка. Когда диабет контролируется, белковый обмен становится нормальным. Среднее диетическое содержание белка в Беларуси составляет 1,5 г/кг, что превышает рекомендованное и может вносить вклад в развитие нефросклероза и остеопороза. Исследования показали, что ограничение белка при диабетической нефропатии уменьшает протеинурию. Поэтому для пациентов с диабетом разумно избегать высокобелковых диет. Диета диабетика должна содержать умеренное количество белка, обычно 15-20 % общего энергетического содержания.
Можно ли людям с диабетом употреблять алкоголь?
Для диабетиков в этом есть свои опасности. Алкоголь, особенно употребляемый не с едой и без углеводов ( сухое вино, виски с водой и тому подобное), может индуцировать гипогликемию. Это имеет практическую важность для пациентов, принимающих инсулин или производные сульфанил-мочевины. Гипогликемический эффект алкоголя менее выражен, когда он употребляется с пищей. Пациенты с диабетом получают тот же благоприятный эффект алкоголя, как и любые другие люди: повышение холестерина ЛПВП и умение свертываемости. Алкоголь в умеренных дозах приемлем для большинства диабетиков при условии, что он не добавляет избыточного калорийного содержания к еде( то есть 1-2 порции вина). Исключение составляют пациенты с острой триглицеридемией, поскольку алкоголь может ухудшить это состояние.
Какой лучший совет можно дать больному диабетом?
Для диабетика важнее поддерживать нормальную массу тела, чем для не страдающего им. Диета, богатая сложными углеводами (с упором на волокна), с низким содержанием жиров и с некоторыми ограничениями на простые сахара и алкоголь рекомендуется всем, но особенно при диабете. Важно также регулярно принимать пищу, чтобы избегать гипергликемии. Упражнения, необходимые всем, особенно важны для пациента с диабетом. Печально, но больные им, начавшимся в зрелом возрасте, часто остаются глухи к рекомендациям по снижению массы тела и увеличению физической активности.
Берегите себя, занимайтесь спортом, ведите здоровый образ жизни, правильно питайтесь, следите и за своим здоровьем.
