В настоящее время известно, что в России среди населения повышение уровня мочевой кислоты в крови (гиперурикемия) достигает 16,8%, в том числе 25,3% среди мужчин и 11,3% среди женщин.
Откуда в организме появляется мочевая кислота?
Мочевая кислота является продуктом обмена пуринов, входящих в состав нуклеиновых кислот (РНК и ДНК). Пурины появляются в основном после естественной гибели клеток. Источником мочевой кислоты являются также продукты питания, богатые пуринами - телятина, субпродукты, жирная рыба, алкоголь и многие другие.
Чем это опасен повышенный уровень мочевой кислоты?
Данное состояние повышает риск развития сердечно-сосудистых осложнений (острого инфаркта миокарда, инсульта), хронической болезни почек (нефропатии, мочекаменной болезни, почечной недостаточности) почти в 2 раза.
Гиперурикемия тесно связана с развитием сахарного диабета 2 типа, ожирением, нарушениями жирового обмена, артериальной гипертензией, жировой болезнью печени и является компонентом так называемого метаболического синдрома.
У 10-12% людей, страдающих гиперурикемией, развивается подагра – заболевание, при котором в суставах, почках и тканях организма откладываются соли мочевой кислоты (кристаллы моноурата натрия).
Как повышение мочевой кислоты связано с жировой болезнью печени?
В настоящее время, в результате проведенных исследований стало известно, что повышение мочевой кислоты увеличивает риск развития неалкогольной жировой болезни печени, по разным данным, на 29-43%, в среднем в 1,6 раз у мужчин и в 2,2 раза у женщин. При этом, чем выше уровень мочевой кислоты, тем более выражены накопление жира и воспалительный процесс в печени. А это, в свою очередь, усугубляет нарушение обмена мочевой кислоты, так как образование этого вещества происходит в печеночных клетках.
Почему подагра – «болезнь королей и гениев»?
- Неалкогольная и алкогольная жировая болезнь печени.
- Заболевания почек (это приводит к нарушению выведения мочевой кислоты из организма).
- Длительный прием некоторых лекарственных препаратов (гипотиазид, фуросемид, салицилаты, цитостатики, никотиновая кислота).
- Профессиональная интоксикация тяжелыми металлами (например, свинцом).
Как проявляется подагра?
В переводе с древнегреческого подагра означает «нога в капкане», так как классическим ее проявлением является острейшая внезапная боль в стопе (в области плюснефалангового сустава большого пальца), сопровождаемая выраженным отеком, покраснением, местным повышением температуры (острый подагрический артрит). Боль немного уменьшается при возвышенном положении конечности. Часто это происходит в ночное время после предшествующего застолья. Длится данное состояние от 5 до 14 дней. Могут поражаться также коленные, голеностопные и другие суставы.
Спустя 4-6 лет, при развитии подобных повторных атак развивается хронический подагрический артрит, при котором возникают ограничение движений в суставах и их деформации.
Еще одним характерным проявлением подагры является появление тофусов – плотные отложения солей мочевой кислоты в области ушных раковин, локтевых суставов, пальцев рук, стоп. Кожа над тофусом может изъязвляться, при этом выделяется пастообразное содержимое бело-желтого цвета./p>
У 20% подагрой развивается мочекаменная болезнь, а также уратная нефропатия, что в итоге приводит к развитию почечной недостаточности.
Важно отметить, что у пациентов с подагрой усугубляются проявления метаболического синдрома (артериальная гипертензия, жировая болезнь печени), быстрее прогрессирует атеросклероз артерий, прежде всего коронарных сосудов сердца, артерий головного мозга, что приводит к инфаркту миокарда инсульту.
Как устанавливается диагноз гиперурикемии и подагры?
Гиперурикемия (повышенный уровень мочевой кислоты) не имеет симптомов. Ее выявление происходит часто случайно при исследовании биохимического анализа крови, при котором определяется повышение уровня мочевой кислоты выше нормы. Этот показатель особенно важно определять у людей с отягощенной наследственностью и с метаболическим синдромом.
Диагностика подагры основывается на характерных клинических признаках, данных лабораторных исследований (повышение уровня мочевой кислоты в крови, СОЭ, лейкоцитов, С-реактивного белка при обострении артрита), результатх инструментального обследования (специфические изменения при ренгенографии суставов), а также пункции суставов с изучением синовиальной жидкости (выявляются кристалы моноурата натрия). Дополнительно могут обнаруживаться соли уратов в общем анализе мочи, камни в почках при УЗИ. Диагноз подагры чаще всего устанавливается врачом-терапевтом и ревматологом.
Как нормализовать уровень мочевой кислоты?
Лечение бессимптомного повышения мочевой кислоты прежде всего заключается в коррекции питания и метаболического синдрома (ожирения, сахарного диабета, артериальной гипертензии и нарушений липидного обмена). Большую роль в лечении этой патологии играет коррекция жировой болезни печени, так как печень является главным органом, регулирующим обмен мочевой кислоты. При возможности отменяются лекарственные препараты, которые влияют на уровень мочевой кислоты.
При гиперурикемии более 360 мкмоль/л, особенно у пациентов с метаболическим синдромом назначаются специальные препараты, способствующие снижению мочевой кислоты (аллопуринол или флебуксостат).
При подагре с развитием обострения артрита применяются противовоспалительные лекарственные средства.
Как защитить себя от развития гиперурикемии и подагры?
Важнейшие принципы профилактики развития гиперурикемии и подагры включают:
- Проведение ежегодного профилактического осмотра у врача-терапевта среди людей, входящих в группы риска. К группке риска относятся мужчины старше 40 лет и женщины старше 60 лет или с ранней менопаузой, особенно при наличии отягощенной наследственности, избыточного веса или ожирения, артериальной гипертензии, жировой болезни печени, повышенного холестерина и/или глюкозы крови, сахарного диабета 2 типа.
- Коррекция питания − гипопуриновая диета для людей с высокими рисками.
- Нормализация веса.
- Лечение жировой болезни печени.
- Контроль, достижение и поддержание целевых уровней артериального давления (120-130/70-80 мм рт.ст. у лиц моложе 65 лет, 130-140/70-80 мм рт.ст. – у людей старше 65 лет).
В «Гастроэнтерологическом центре Эксперт» вы можете пройти профилактическое обследование для выявления факторов риска гиперурикемии и подагры, прежде всего метаболического синдрома, неалкогольной и алкогольной жировой болезни печени. Мы предлогаем доступные и эффективные программы скринингового обследования «ГепатоCheck-up» и «КардиоCheck-up» для оценки состояния печени и сердечно-сосудистой системы. По результатам обследования опытные врачи-специалисты (гастроэнтерологи, терапевты, эндокринологи, кардиологи) определят состояние вашего организма, обмена мочевой кислоты и при необходимости дадут рекомендации по лечению и дальнейшему наблюдению.
Автор – кардиолог, гастроэнтеролог, кандидат медицинских наук, доцент Мехтиева Ольга Александровна.
