Операция на открытом сердце

Операции на открытом сердце лечат проблемы с сердцем, включая сердечную недостаточность, врожденные пороки сердца, аритмии, аневризмы и ишемическую болезнь сердца. Во время процедуры хирург разрезает грудину и расширяет грудную клетку, чтобы получить доступ к сердцу. Операция на открытом сердце может включать АКШ (шунтирование), трансплантацию сердца и замену клапана.

Что такое операция на открытом сердце?

Операция на открытом сердце — это один из способов, которым хирурги могут добраться до сердца.

Операция на открытом сердце требует вскрытия стенки грудной клетки, чтобы хирургу было легче добраться до сердца. Чтобы получить доступ к сердцу, хирурги разрезают грудину (грудную кость) и раздвигают ребра.

Операция на открытом сердце — надежный способ для хирургов провести операцию на сердце. Ваш хирург может порекомендовать открытую процедуру, если вы достаточно сильны, чтобы выдержать ее.

Можно выполнять многие виды операций на сердце с помощью небольших, менее инвазивных разрезов, включая небольшие разрезы между ребрами на правой  или левой стороне грудной клетки (зависит от операции)

Что лечит операция на открытом сердце?

Вам может потребоваться операция на открытом сердце, если у вас есть одно из следующих заболеваний сердца:

• Аритмии, в том числе мерцательная аритмия .
• Врожденные пороки сердца, такие как дефект межпредсердной перегородки (отверстие в сердце) или синдром гипоплазии левых отделов сердца (недостаточно развитые структуры сердца).
• Ишемическая болезнь сердца .
• Сердечная недостаточность .
• Заболевания клапанов сердца .
• Аневризма аорты.

Какие процедуры выполняются во время операции на открытом сердце?

Некоторые процедуры требуют прямого доступа к сердцу и окружающим кровеносным сосудам. Иногда эти процедуры могут проводиться с использованием менее инвазивных методов. Ваш хирург оценит ваше здоровье, чтобы выбрать наилучший подход к лечению.

Возможные вмешательства во время операции на открытом сердце:

• Протезирование аорты при аневризме.
• Исправление врожденных пороков сердца.
• АКШ (шунтирование) для лечения ишемической болезни сердца.
• Пересадка сердца при сердечной недостаточности.
• Замена или пластика сердечного клапана для лечения заболеваний сердечного клапана.
• Вспомогательное устройство левого желудочка (LVAD) или полная установка искусственного сердца для лечения сердечной недостаточности.

Хирурги иногда могут устанавить кардиостимуляторы или имплантируемые кардиовертер-дефибрилляторы (ИКД) во время операции на открытом сердце при выполнении других процедур. Процедуры абляции для лечения аритмий также могут выполняться в рамках той же процедуры.

Какие существуют виды операций на открытом сердце?

Существует два способа проведения операции на открытом сердце:

• "На помпе": аппарат искусственного кровообращения подключается к сердцу и временно берет на себя функции сердца и легких. Он обеспечивает циркуляцию крови по всему телу, отводя кровь от сердца. Затем хирург оперирует сердце, которое не бьется и не имеет кровотока. После операции хирург отключает устройство, и сердце снова начинает работать.
• Работа без искусственного кровообращения: операция коронарного шунтирования без остановки сердца, то есть сердце продолжает биться самостоятельно. Этот подход чаще всего подходит только для операции аортокоронарного шунтирования (CABG) (шунтирование). Ваш хирург может назвать это операцией на работающем сердце.

Как следует подготовиться к операции на открытом сердце?

Чтобы подготовиться к операции на открытом сердце, вы должны следовать рекомендациям своего лечащего врача относительно:

• Лекарства: вам может потребоваться прекратить прием некоторых лекарств за неделю до операции. Люди часто прекращают принимать препараты, разжижающие кровь (аспирин, варфарин или другие лекарства, предотвращающие образование тромбов и инсульты), а также нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Эти лекарства могут увеличить риск кровотечения.
• Еда и питье. Ваш врач попросит вас воздержаться от пищи (не есть и не пить) перед операцией. Анестезия безопаснее натощак.
• Курение и алкоголь: Сократите употребление алкоголя и бросьте курить . Оба могут замедлить послеоперационное заживление и увеличить риск осложнений.

Что происходит перед операцией на открытом сердце?

Перед операцией на открытом сердце вы можете ожидать:

• Рентген грудной клетки, ЭКГ, ЭХО или другие тесты, которые помогут хирургу спланировать процедуру.
• Необходимо будет побриться полностью.
• Стерилизация операционного поля антимикробным (уничтожающим бактерии) мылом.
• Внутривенный катетер на руке для введения жидкостей и лекарств.

Что происходит во время операции на открытом сердце?

Операция на сердце сложная. Некоторые операции могут длиться шесть часов или дольше. Вы получите анестезию и будете спать во время процедуры.

Этапы операции варьируются в зависимости от состояния сердца и процедуры. В общем, ваш хирург:

• Делает разрез длиной от 10 до 20 см посередине груди.
• Разрезает грудину и раздвигает грудную клетку, чтобы добраться до сердца.
• Подключает сердце к аппарату искусственного кровообращения, если вам предстоит операция с искусственным кровообращением. Анестезиолог наблюдает за вами во время операции.
• Восстанавливает ваше сердце.
• Восстанавливает приток крови к сердцу. Обычно ваше сердце начинает биться само по себе. Иногда сердцу требуется легкий электрический шок, чтобы перезапустить его.
• Отключает аппарат искусственного кровообращения.
• Закрывает грудину или другой разрез проволокой или швами, которые остаются в вашем теле.
• Использует швы, чтобы закрыть разрез кожи.

Что происходит после операции на открытом сердце?

В зависимости от процедуры вы можете оставаться в отделении интенсивной терапии больницы в течение дня или дольше. Когда будете готовы, вас переведут в обычную больничную палату.

Вы можете рассчитывать на несколько дней пребывания в больнице. Ваша кардиологическая бригада объяснит, как ухаживать за разрезом. У вас может быть специальный карсет для защиты груди, когда вы кашляете, чихаете или встаете с постели.

После операции вы можете испытывать:

• Запор (распространенный побочный эффект сильных болеутоляющих средств ).
• Депрессия или перепады настроения.
• Бессонница или трудности со сном.
• Потеря аппетита.
• Проблемы с памятью.
• Мышечная боль в области грудной клетки.
• Боль, синяки и небольшой отек в месте разреза.

Каковы потенциальные риски или осложнения операции на открытом сердце?

Операция на открытом сердце является серьезной хирургической процедурой. Как и все операции, есть риски.

Риск осложнений выше, если у вас есть проблемы со здоровьем, такие как диабет или ожирение . Заболевания легких, такие как хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), также повышают риск. Люди, которые курят , более склонны к хирургическим и послеоперационным проблемам.

Хирургические риски включают в себя:

• Аллергическая реакция на анестезию.
• Аритмии (нерегулярное сердцебиение).
• Кровотечение.
• Повреждение окружающих кровеносных сосудов или органов, таких как легкие или почки.
• Инфекции.
• Инсульт.

Существуют ли альтернативы стандартной операции на открытом сердце?

Благодаря достижениям медицины многие процедуры, которые когда-то требовали вскрытия грудной клетки, теперь можно проводить с помощью минимально инвазивной хирургии сердца или с небольшими разрезами. Хирургу иногда все же необходимо рассечь часть грудины (частичная стернотомия).

В зависимости от вашей ситуации, ваш хирург может использовать следующие методы:

• С катетером: ваш хирург вводит катетер (тонкую полую трубку) в сердце. Затем хирург вводит хирургические инструменты, баллоны или стенты через катетер для выполнения процедуры. Катетерные процедуры включают транскатетерную замену аортального клапана (TAVR) , коронарную ангиопластику и стентирование .
• Торакальная хирургия с видеоподдержкой: Ваш хирург вставляет крошечную видеокамеру (торакоскоп) и хирургические инструменты в несколько небольших разрезов на грудной клетке.
• Роботизированная помощь: некоторые пациенты с пороками клапанов сердца, опухолями сердца, мерцательной аритмией и дефектами перегородки (отверстия в сердце) могут быть кандидатами на этот минимально инвазивный подход.

Как проходит восстановление после операции на открытом сердце?

Время восстановления зависит от типа операции, осложнений и общего состояния здоровья до операции. Восстановление после операции на открытом сердце может занять от 6 до 12 недель (а иногда и дольше).

Ваш хирург сообщит вам, когда вы сможете вернуться к работе и другим видам деятельности. Как правило, вы не должны садиться за руль или поднимать что-либо тяжелое в течение первых восьми недель.

Некоторым людям после операции на сердце необходимо принимать препараты для разжижения крови, чтобы предотвратить образование тромбов. Ваш лечащий врач может также порекомендовать кардиологическую реабилитацию . Эта программа под медицинским наблюдением может помочь вам восстановить силу и выносливость, а также улучшить общее состояние здоровья сердца.

Когда я должен обратиться к врачу?

Вам следует обратиться своему лечащему врачу, если вы испытываете:

• Боль в груди, отличная от обычного дискомфорта в месте разреза.
• Лихорадка.
• Тошнота и рвота.
• Одышка.
• Признаки инфекции в месте хирургического вмешательства, такие как просачивание и покраснение.
• Невнятная речь или другие признаки инсульта .

Заключение

Операция на открытом сердце — процедура, спасающая жизнь. Но это также серьезная операция. Восстановление может быть долгим. Когда это возможно, вы должны предпринять шаги для улучшения своего здоровья — например, заняться спортом, похудеть и бросить курить — до операции. Эти действия могут облегчить восстановление. Беспокойство перед операцией на сердце — это нормально. Не стесняйтесь делиться вопросами и опасениями со своим лечащим врачом.