Программа государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи гражданам
В нашей стране Правительство утвердило «Программу государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи гражданам» (далее – Программа).
Программа довольно обширная, поэтому в этом материале будут разъяснения только по наиболее важным моментам программы. При желании ознакомиться с ее полным текстом можно на официальном сайте правовой информации, перейдя по ссылке: Подробнее ➤
Слово «бесплатная» в данном контексте наверняка многим режет слух. Так как мы знаем, что бесплатной медицины нет, а есть оказание медицинской помощи в рамках обязательного медицинского страхования (ОМС). И за эти так называемые «бесплатные медицинские услуги» россияне платят через взносы, отчисляемые с заработной платы.
Какую медицинскую помощь должны оказать бесплатно по полису ОМС
Перечень медицинских услуг которые россияне могут получить по полису ОМС бесплатно в 2024 году достаточно обширный. Ознакомиться с полным перечнем можно в утвержденной Программе. Также, есть ситуации, когда потребуется заплатить за оказанную медицинскую помощь.
Бесплатно можно получить в рамках программы на 2024 год следующую медицинскую помощь:
-первичная медико-социальная помощь (это понятие включает первичную доврачебную, врачебную помощь в условиях поликлиники, фельдшерско-акушерского пункта, стационара);
-специализированная медпомощь - это медпомощь, оказываемая при болезнях, которые требуют применения специальных методов лабораторного и инструментального исследования или сложных медтехнологий. Это помощь узких специалистов поликлиник, стационаров специализированных медицинских центров.
-скорая медицинская помощь;
-паллиативная медицинская помощь – это помощь гражданам с неизличимыми заболеваниями.
Какие операции можно сделать бесплатно в 2024 году по полису ОМС
Согласно текста Программы, можно сделать бесплатно по полису ОМС ряд операций.
Например, по полису ОМС специализированные медицинские учреждения проводят оперативные вмешательства при глазных заболеваниях:
-деформация сетчатки вследствие травмы;
-катаракта;
-глаукома;
-косоглазие или страбизм (у ребёнка) и др.
Можно бесплатно исправить искривление носовой перегородки при наличии показаний лечащего врача на такую операцию.
То есть такую операцию можно провести бесплатно лишь при получении направления от врача в тех случаях, когда искривление носовой перегородки привело к:
-проблемам с дыханием и обонянием;
-отеку слизистой;
-рецидиву ОРВИ;
-храпу во время сна;
-сухости и боли в носовых пазухах.
Также на бесплатную операцию по полису ОМС можно рассчитывать еще в некоторых случаях:
-имеются медицинские показания к удалению желчного пузыря;
-необходимо проведение операции Мармара;
-имеются онкологические заболевания;
-имеются гинекологические заболевания;
-имеются венозные заболевания;
Необходимость оперативного вмешательства должна быть подтверждена направлением от лечащего врача.
По полису ОМС могут быть проведены операции, устраняющие причиненный вред здоровью человека.
Проведение косметических операций по полису в рамках Программы по полису ОМС не возможно.
Бесплатная инструментальная диагностика по полису ОМС
По полису ОМС в рамках программы российским гражданам при наличии показаний к проведению, можно получить ряд инструментальных исследований:
-ЭКГ;
-УЗИ щитовидной и молочной желез, органов малого таза;
-маммография;
-флюорография;
-рентгенография;
-МРТ и КТ;
-биопсия.
Эти исследования могут быть проведены бесплатно по направлению врача в территориальных поликлиниках, стационарах при наличии возможности проведения таких исследований и оборудования для этого.
Какие анализы можно сдать бесплатно в 2024 году
Некоторые общеклинические и клинические анализы также можно провести бесплатно.
Общеклинические анализы по полису ОМС бесплатно:
-анализ кала на наличие крови, простейших, паразитов, патологических изменений ЖКТ;
-лабораторное исследование мокроты, синовиальной жидкости;
-анализ крови на паразитов, вызывающих малярию;
-исследование крови для выявления феномена «Красной волчанки»;
-исследование отделений уретры и простаты;
-анализ выделений женских половых органов и др.
Клинические анализы крови и мочи, которые можно получить бесплатно в 2023 году следующие:
-общий анализ крови;
-биохимический анализ крови;
-общий анализ мочи;
-анализ мочи по Зимницкому;
-анализ мочи на уровень белка в утренней или дневной моче;
-анализ на определение уровня кальция, калия, натрия, фосфора, альфа-амилазы;
-исследование на наличие крови в моче и др.
Также, по медицинским показаниям, бесплатно можно получить анализ на уровень сахара в крови, исследования для определения уровня: гемоглобина в плазме крови; зернистости эритроцитов; мононуклеаров; тромбоцитов; ретикулоцитов.
Важно понимать, что все эти медицинские исследования будут проведены бесплатно при наличии направления от врача. За исследования по личной инициативе придется заплатить, даже если они проводятся в государственном медицинском учреждении.
Медицинские услуги, которые вы не получите бесплатно
Приведу перечень основных медицинских услуг, которые нельзя получить в рамках ОМС:
-диагностические, лечебные процедуры и лечение в домашних условиях, кроме случаев, когда человек не может самостоятельно посетить лечебное учреждение;
-медицинские экспертизы, освидетельствования, консультации узких специалистов по личной инициативе.
-прохождение стационарного лечения в палате повышенной комфортности;
-оказание анонимной медицинской помощи (кроме исследований на ВИЧ-инфекцию, венерические заболевания, лечение от алкоголизма и наркомании);
-вакцинация (кроме прививок, включенных в Национальный календарь прививок);
-лечение в оздоровительных санаториях, профилакториях (кроме детей и лиц, имеющих показания на прохождение такого лечения);
-косметологические услуги;
-диагностические и лечебные услуги сексопатолога;
протезирование зубов (кроме лиц, которые имеют право на квоту по протезированию, например, ветераны труда, войны, ликвидаторы аварии на ЧАЭС и др.).
Как узнать, какая медицинская помощь и медицинские услуги должны быть оказаны бесплатно
Не все граждане знают, какая медицинская помощи должна быть предоставлена им бесплатно в рамках ОМС. Если есть сомнения или вы считаете, что имеете право на бесплатное оказание той или иной медицинской услуги, а медучреждение отказывает в ее проведении, следует позвонить в страховую компанию и уточнить эту информацию там. Страховая компания обязательно даст разъяснения по перечню услуг, которые можно получить в рамках ОМС при конкретном заболевании.
Медицинскую помощь по полису ОМС можно получить не только в государственных медицинских учреждениях
Также, не многим известно, что медицинскую помощь по полису ОМС можно получить не только в государственных медицинских учреждениях, но и в некоторых частных медцентрах и клиниках.
Эту информацию можно уточнить непосредственно в частном медицинском учреждении, а лучше всего позвонить в страховую компанию или ФОМС.
В некоторых случаях, звонок в ФОМС или страховую компанию может быть очень даже полезным: например, если к вам не пришел врач на вызов или не приехала скорая помощь (как показывает практика в последнее время, такие случаи происходят очень часто).
Если врач отказывается выписывать бесплатные лекарства, а в поликлинике неправомерно настаивают на оплате медуслуг, такой звонок тоже будет полезен и возымеет действие.
Качество оказания медпомощи страховой компанией также можно проверить через проведение экспертизы. На практике такие экспертизы довольно часто подтверждают несоответствие оказанной медицинской помощи установленным требованиям.
