Многих пугает обилие побочных эффектов, описанных в инструкции в противозачаточных. В этой статье разберем, что следует ждать от приема гормональных контрацептивов.
План статьи:
- Вводная часть: о гормональных контрацептивах кратко
- Стоит ли начинать пить гормональные контрацептивы?
- Может можно как-то подобрать подходящие таблетки по результатам анализов на гормоны?
- Какие побочные эффекты не требуют отмены препарата?
- При каких побочных эффектах необходимо обратиться к врачу
- Какие побочные эффекты требуют срочной отмены препарата
- А что насчет онкологии, тромбозов, бесплодия и связи с гормонами?
- План обследования пациентки, принимающей гормональные контрацептивы
Вводная часть
Гормональные контрацептивы - большая группа гормональных препаратов, которые предназначены для контроля рождаемости. Выделяют комбинированные формы (таблетки - КОК, гормональный пластырь и вагинальное кольцо) и чисто-прогестиновые контрацептивы (имплант, спираль, таблетки). Большинство гормональных контрацептивов блокируют овуляцию, делая при этом наступление беременности невозможным. Гормональные контрацептивы могут использоваться не только для контрацепции, но и для симптоматического лечения некоторых гинекологических патологий (предменструальный синдром, обильные и болезненные менструации, акне, рецидивирующие кисты яичников и тд).
*В данном статье я делаю акцент на побочные эффекты от комбинированных контрацептивов (к ним относят таблетки - сокращенно КОК, пластырь и вагинальное кольцо)
Стоит ли начинать пить гормональные контрацептивы?
Основное показание для приема гормональных контрацептивов - контрацепция.
Таблетки не стоит принимать:
- для сохранения запаса яйцеклеток (они его не сохраняют)
- для того, чтобы "отодвинуть" климакс (они этого не делают)
- бесконтрольно без назначения врача.
Надо понимать, что у любого лекарственного препарата есть побочные эффекты. Странно, когда их нет по инструкции и тогда изучение безопасности этого препарата вызывает вопросы (а изучали ли ее вообще?). Да, у гормональных контрацептивов в инструкции описано очень много побочных эффектов. В целом это не плохо, потому что говорит о том, что препарат изучили вдоль и поперек и описали все возможные побочные эффекты. Одни встречаются чаще, другие реже.
Надо запомнить, что побочные эффекты, которые вы видите в инструкции не могут случиться одновременно. Может побочных эффектов у вас не будет вообще. Проверить это до приема препаратов, к сожалению никак нельзя. Только опытным путем. Иногда удается попасть в цель с первого раза, иногда приходится менять препараты. Иногда женщина переносит плохо практически все виды гормональных контрацептивов, таковы особенности ее метаболизма.
Поэтому, если вы не готовы к побочным эффектам, то начинать принимать гормональные контрацептивы не стоит.
Может можно как-то подобрать подходящие таблетки по результатам анализов на гормоны?
Доказано, что сдавать кровь на гормоны, чтобы по результатам подобрать гормональный контрацептив - бессмысленное занятие. Обычно мы выбираем форму препарата - таблетки, спираль, пластырь, кольцо, имплант. Ориентируемся на состав (например, во время ГВ комбинированные оральные контрацептивы нельзя, а вот чисто-прогестиновые можно).
Какие побочные эффекты не требуют отмены препарата?
На фоне приема гормональных контрацептивов отсутствуют менструации. Это норма. Вместо них при стандартном циклическом режиме у пациентки приходят кровотечения отмены - каждый месяц в одно и то же время, обычно они не такие обильные и болезненные, как настоящие месячные (это норма). Иногда при приеме гормональных контрацептивов эти "псевдоменструации" пропадают. Это нормально. И не является поводом, чтобы бросать принимать препарат. С чем это связано? Так препарат действует на слизистую оболочку матки, делая ее очень тонкой (норма). После отмены противозачаточных - все вернется в норму.
*Если вы нарушали режим приема таблеток (пропуск) при отсутствии кровотечения отмены необходимо исключить беременность (сделать мочевой тест, а лучше сдать кровь на Хгч)
В течение первых 2-3х месяцев приема у пациентки могут быть следующие побочные эффекты, которые впоследствии обычно проходят:
- Болезненность молочность желез
- Ациклические кровянистые выделения (например, вы начали принимать таблетки, а месячные все мажут и мажут, не заканчиваются, или кровянистые выделения появляются на середине упаковки, месячные очень темного цвета)
- Тошнота
- Головные боли
- Повышение аппетита
При каких побочных эффектах необходимо обратиться к врачу:
Если перечисленные выше побочные эффекты (кроме отсутствия кровотечения отмены) сохраняются более 4х циклов.
А также, если у вас отмечаются следующие побочные эффекты:
- Ациклические кровянистые выделения обильные и принимают характер кровотечения
- Вас начала мучать "молочница" (зуд, выделения)
- Появилась сухость во влагалище, боль при половом акте, сухость слизистой глаз
- Учащение головных болей/появление головных болей, которых не было раньше
- Беспокоит не только тошнота, но и рвота
- Появились высыпания на коже
- Появились перепады настроения, которые снижают ваше качество жизни
- Любые другие изменения в организме, которые, как вам кажется, связаны с приемом гормональных контрацептивов (например, целлюлит, венозная сетка на ногах)
Что можно сделать: поменять на препарат с другим составом, поменять форму (например, поменять таблетки на кольцо), рассмотреть другой метод контрацепции. Все это решается на приеме с врачом.
Какие побочные эффекты требуют срочной отмены препарата:
- СИЛЬНАЯ БОЛЬ в животе, груди (распирание, тяжесть,
давление), нехватка воздуха, кашель с кровью, сильная головная боль с
рвотой/головокружением/онемением рук и ног/нарушением речи; - Остро возникшие проблемы со зрением – внезапное ухудшение
зрения/частичная или полная потеря зрения; - Внезапно возникшая боль в ноге/покраснение/чувство
жара/отечность/припухлость.
*При этом необходимо срочно прекратить прием препарат (прекратить прием таблеток, отклеить пластырь, вытащить вагинальное кольцо) и вызвать скорую помощь.
*Такие осложнения встречаются редко, но знать о них необходимо
*В остальных случаях, если вы решили отменить прием гормональных контрацептивов, рекомендуется допить до конца упаковку таблеток и не начинать новую, доходить цикл с кольцом и пластырем, не бросая на середине приема и не вводить после 7 дневного перерыва новое кольцо и не клеить пластырь. Почему нельзя бросить в любой день? Если это сделать, то у вас может случиться маточное кровотечение.
А что насчет онкологии, тромбозов, бесплодия и связи с гормонами?
Гормональные контрацептивы действительно повышают риск образования тромбозов. Особенно в первые месяцы приема, после чего риск снижается. К слову, риск тромбообразования во время беременности выше в разы, чем на фоне приема гормональных контрацептивов. Как эти риски снизить - тщательно изучить анамнез пациентки перед назначением препаратов. Вот почему принимать противозачаточные нужно строго по назначению врача. Нужно ли сдавать анализ на свертываемость крови и тромбогенные мутации? Рутинно это делать не нужно, 99% пациентов в этих обследованиях не нуждаются.
В целом гормональные контрацептивы не повышают риски рака. Есть исследования, которые говорят обратное и подтверждают риск развития рака молочной железы, но с чем это связано не ясно (с усиленной диагностикой в этой группе пациенток или с биологическим действием компонентов противозачаточных). Но даже в исследованиях, которые нашли эту взаимосвязь, абсолютный риск очень низкий.
Есть данные, что прием КОК повышает риск рака шейки матки. Причина рака шейки матки давно найдена и доказана - это ВПЧ (вирус папилломы человека). Пациентки, принимающие КОК, часто отказываются от барьерной контрацепции, что повышает риски инфицирования ВПЧ, который передается половым путем и очень распространен в популяции.
Давно доказано, что прием гормональных контрацептивов не вызывает бесплодие. Пациентка может сразу планировать беременность после отмены противозачаточных, если ей не были даны иные рекомендации.
План обследования пациентки, принимающей гормональные контрацептивы
- Первое посещение гинеколога через 3 месяца, далее раз в 6-12 месяцев
- Стандартные обследования: УЗИ малого таза раз в года, мазки на онкоцитологию согласно возрасту
- Все остальные обследования врач назначает по показаниям.
