Эндометриомы яичников по своему происхождению относятся к доброкачественным образованиям, несмотря на это они могут повреждать нормальную ткань яичников, что приводит к уменьшению овариального резерва. Помимо симптомов боли (дисменорея и хроническая тазовая боль), эндометриомы могут проявляться аномальными менструациями и бесплодием. По статистике эндометриомы составляют 17-44% пациентов с эндометриозом, причем последний встречается примерно у 50% женщин с бесплодием.
Существует 2 основных хирургических операций при эндометриоме яичников: цистэктомия и абляция. Цистэктомия представляет собой иссечение или удаление всей стенки кисты из основной здоровой коры яичников, тогда как абляция включает в себя разрушение внутренней стенки кисты in situ путем энергетической коагуляции или лазерной вапоризации, а не полного механического удаления.
В 2008г. Кокрейновский обзор пришел к выводу: с точки зрения рецидива эндометриомы, лучшего контроля боли и повышенным шансом наступления спонтанной беременности у женщин с бесплодием цистэктомия была лучше, чем абляция. Поэтому со времен этого обзора лапароскопическая цистэктомия стала эталоном в хирургии эндометриоидных кист. Однако существует множество данных о том, что удаление эндометриоидных кист путем цистэктомии снижает овариальный резерв.
Целью данного анализа было исследовать что оказывает меньшее влияние на овариальный резерв, оцениваемый по количеству антральных фолликулов (КАФ) и уровням антимуллерового гормона (АМГ) -цистэктомия или абляция эндометриоидных кист.
Этот систематический обзор и мета-анализ включали 4 РКИ и 2 проспективных когортных исследования (294 пациента), анализирующих влияние хирургии эндометриоидных кист на овариальный резерв на основе изменений КАФ и уровня АМГ в сыворотке крови.
До операции КАФ между цистэктомией и абляцией было сходным. После операции значения КАФ были значительно ниже при цистэктомии, чем при абляции. Межгрупповые сравнения КАФ показали, что абляция превосходит цистэктомию в отношении защиты овариального резерва.
Межгрупповые сравнения уровня АМГ в сыворотке крови не имели значимой разницы до операции. Внутригрупповые сравнения уровня АМГ в сыворотке крови были значительно снижены как при цистэктомии , так и при абляции. Анализ уровня АМГ показал, что операция в любом случае ухудшает овариальный резерв независимо от того применяется цистэктомия или абляция.
Вывод
Защита овариального резерва всегда была одной из важных проблем при лечении эндометриоидных кист яичников, которая грозит женщине бесплодием. Важно предупреждать пациентку о том, что любая операция при эндометриоидных кистах яичников неизбежно оказывает негативное влияние на овариальный резерв. Однако, как показывают результаты анализа, абляция все же наносит относительно меньший ущерб овариальному резерву.
