Тема болевого шока не первый год бурлит в кругах, интересующихся и практикующих военную (тактическую) медицину. Существует ли болевой шок в принципе? Можно ли умереть от боли и вызванного ею шока? Нужно ли колоть раненому обезболивающее? Если да, то кто это должен делать, когда, и при каких условиях? Вопросов множество. И на них можно встретить диаметрально противоположные ответы. Причём, от людей причастных, авторитетных, в роде бы подкованных и в теории, и в практике. Попробую разобрать этот клубок противоречий. Сформулирую своё виденье причин и следствий «срача» и «холивара» вокруг болевого шока.
Ничего такого, но тонким натурам лучше читать не за едой. Мало ли. 😉
Начну отвлечённо, с метафоры.
На одном краю Земли китаец (можно подставить любого инородца), описывает какой-то процесс. Любой. Да хоть восход Солнца. Получается листок с иероглифами. А здесь Ванька из России делает то же самое на кириллице. Если они поменяются своими записями, что произойдёт? Согласятся ли они друг с другом? И как их дискуссия повлияет на суть восхода Солнца?
Оппоненты в споре о болевом шоке не используют иероглифы. Все, в роде бы, говорят по-русски. Но именно в неграмотном подходе к понятиям и терминам просматривается корень конфликта.
Получается смешная и грустная картина одновременно. В обоих противостоящих по теме шока лагерях, имеются военные медики-практики, в лучшем случае с непрофильным медицинским образованием. Что не помешало им отстаивать полярные мнения… В худшем – люди без медицинского образования, просто бойцы, которым довелось практиковать помощь в зоне БД поневоле. А также две группы фанатов, которые вообще никаким боком к медицине. Но, исходя из личных симпатий, выбирают ту или иную сторону (это вообще за гранью добра и зла).
То есть побеждает не тот, кто прав, а у кого больше подписчиков.
А тема более чем серьёзная. Ведь теоретическая часть: есть ли болевой шок, можно ли от него умереть, быстро переходит в практику: колоть «обезбол» или нет? Кто, когда и при каких обстоятельствах это должен делать в зоне БД?
Тем временем, светила медицинской науки сидят в кабинетах, практикуют в центральных госпиталях. Пишут толстые книжки, которые никто не читает. Да и, возвращаясь к метафоре: если профессора и блогеры «на берегу» чётко не согласуют термины: ни научные степени, ни книги, ни море полевой практики, не позволят прийти к консенсусу.
Я сам не медик. Но практик (то есть я из той группы спорящих, которые по моей же классификации «в худшем случае», но не «за гранью добра и зла»). Приходилось и оказывать помощь, и самому попадать под воздействие «несуществующего болевого шока». Если бы данный спор вели исключительно академики на симпозиумах, то я бы и придержал своё никчемное мнение. Но поскольку раскрыли рты «блохеры», с нулевыми компетентностью и аргументацией, а безапелляционность просто зашкаливает: то я всё же выскажусь. Как бы изрядно и практики, и теории, и способности выслушать стороны, сравнить аргументацию, логику, сформировать свои выводы.
Существует ли БОЛЕВОЙ ШОК?
Шок – это состояние упадка функций жизнедеятельности. Остро развивающееся. Угрожающее жизни. Является ответной реакцией организма на чрезвычайные раздражители. Сопровождается нарушением работы нервной системы, органов дыхания, системы кровообращения.
Шок – именно состояние. Не заболевание, не симптом, не синдром. По этим пунктам у меня нет претензий к борцам с «болевым шоком».
Лагерь отрицателей болевого шока настаивает на термине: «травматический шок». Где ведущие роли играют:
- геморрагический шок (сбой работы кровообращения из-за большой кровопотери);
- гипоксия (нарушения работы дыхательной системы).
Фактор боли признаётся, но лишь как второстепенный, не приводящий к смерти.
Утверждается, что непосредственно от боли умереть нельзя. Идут ссылки на некий эксперимент, где в лабораторных условиях издевались над оголённым нервом то ли у мыши, то ли у лягушки.
Сама идея сравнивать реакции мышей или лягушек с реакциями высших животных, уже красноречиво показывает уровень этого лагеря. Есть ещё, об этом же, выражение про трамвайную ручку…
Вот тут и происходит подмена понятий и манипуляция:
- От самой боли умереть нельзя (согласен).
- А от болевого шока? А такого нет. Есть травматический. От него можно, но погибают не от боли, а от потери крови, гипоксии.
Отец распинает Вовочку, что он такой тупой.
Ты тупой как дерево и стучит по столу.
Вовочка отвечает: - пап, стучат.
Отец: - сиди, я сам открою.
Извините, навеяло…
* * *
Что такое БОЛЬ? Это воздействие на нервные окончания, волокна. Значительная часть мозга занимается постоянным мониторингом состояния организма. Ото всех участков тела по нервным волокнам в мозг идут сигналы. В обычном состоянии: что всё в порядке. Когда происходит тяжёлое ранение, травма, в центр поступает мощнейший импульс. Он выбивает мозг из равновесия, происходит тот самый шок. Болевой шок. Поскольку первопричина его: боль, импульсы о серьёзном повреждении организма.
В результате: нарушается работа отделов мозга, отвечающих за нормальное кровообращение, дыхание и прочие функции. От органов, которые в результате этого стали получать меньше крови (питания, кислорода), снова идут импульсы об «аварии» в мозг (вторичные, третичные и т.д.). Состояние ещё усугубляется.
Так закручивается ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ СПИРАЛЬ.
От неё умирают. Причиной можно называть остановку кровообращения или дыхания, но исходным будет болевой импульс, и вызванный им шок.
Таким образом, если шок имеет место, и вовремя его не купировать, раненый может умереть. В том числе и от, в принципе, далеко не смертельного ранения.
Объяснение этому феномену очень простое. Участки мозга, условно животного уровня, не в курсе про возможности современной медицины. Например, при потере конечности каким-нибудь высшим животным (орангутангом), мозг оценит травму, поймёт, что «гайки». В животном мире нет скорой помощи и тактических медиков. И мозг просто отключается, орангутанг погибает. То же самое делает мозг человека, потому что принципиально, на уровне контроля функций организма, он ничем не отличается.
К сожалению, был свидетелем нескольких эпизодов, когда бойцы умирали от, по большому счёту, не смертельных ран в конечности. Просто от болевого шока, и стремительно развившейся патологической спирали. Не было ни критической кровопотери, ни проблем с дыханием.
Если же вовремя оказать помощь, в том числе обезболить раненого с явными симптомами шока, то удаётся сохранить жизнь. И мы видим массу ветеранов БД с протезами, живут если не полной, то весьма приемлемой жизнью потом.
Обезболивание на поле боя
Проблема применение обезболивающих на поле боя (в желтой зоне) стоит остро исключительно по причине дефицита квалифицированных медиков в передовых порядках (санитары, по классификации НАТО – combat medic, боевые медики).
Далеко не каждое ранение приводит к опасному для жизни шоку. Не надо, и даже вредно, колоть раненому «обезбол» по умолчанию.
«Братишка стонет, кричит, братишке больно, надо уколоть». Бывали трагические случаи, когда по недосмотру и некомпетентности раненого кололи разные товарищи несколько доз, одну за одной. От чего у него случался передоз, дисфункция почек и «Аминь».
Такого быть не должно! Люди, которые заимели в своих аптечках обезболивающие средства, должны быть достаточно подкованы. Отличать шоковое состояние, и только тогда колоть.
Также обезболивающее применяют (даже если симптомов шока нет) для облегчения эвакуации, стабилизации раненого, если тот орёт, брыкается, мешает оказывать помощь, демаскирует подразделение на поле боя. Но это всё по ситуации. Её оценивать и колоть «обезбол» должен санитар, ну или самый опытный по медицинской части боец, из присутствующих.
Симптомы шока
- Холодная, влажна, бледная кожа. Иногда с синюшными, землистыми оттенками.
- Заострённые черты лица.
- Слабый, но учащённый пульс.
От 100 ударов в минуту и выше. Мерить лучше на запястье, по лучевой артерии. Потому что до шеи трудно добраться из-за брони, одежды. Иметь часы с секундной стрелкой. Количество ударов за 15 секунд множим на 4. Желательно знать, что имеете дело не с гипертоником, у которого планка нормы выше.
- Сниженное давление. Надавливают пальцем на ноготь мизинца раненого. Если за 5 сек. белое пятно не проходит – давление низкое.
- Учащённое прерывистое дыхание.
- Блуждающий взгляд, дезориентация в пространстве. Признаки того самого болевого импульса, нарушившего работу мозга.
Похожее состояние бывает и при контузии. Так что надо понимать, это именно дезориентация от болевого шока, или последствие близкого взрыва. При контузии обезболивать противопоказано! Вот поэтому и должен принимать решение: «колоть или нет», не каждый первый «Вася», а человек грамотный, обученный (штатный санитар). Если он, конечно, что-то понимает и соображает… Бывают, увы, всякие. Если медик рангом старше – идеально.
- Тошнота, рвота.
- Сильная жажда. Но это как косвенный признак. Обычно всех раненных, спустя какое-то время, жажда мучает.
Скажем так, если вы хоть раз увидите человека, у которого сильный болевой шок, вы потом это состояние ни с чем не спутаете. Но подтверждение большинства названных признаков – всё же надёжнее.
Выводы
Если ребята хотели воспрепятствовать бездумному использованию обезболивающих на поле боя, то так прямо могли и сказать. Не городить этот феерический огород с отсутствием болевого шока, и обзываниями, на весь интернет, нехорошими словами всех несогласных.
Ну, не нравится вам термин «болевой шок». Как это влияет на наличие патологической спирали? Что это меняет в вопросах применения «обезбола»? В сухом остатке ничего. Просто сами порешали, что какой-то термин неправильный (кто уполномочил?). Обзывают нехорошими словами всех, кто отказывается примкнуть к их секте «свидетелей отрицания болевого шока». А по факту, сами заслужили тех самых обзывательств… Подняли хай, «похайповали», выставили себя дураками. Зато теперь толпы безголовых фанатов мечутся по сети, моча всех, кто использует немного другие определения того же самого… Что это было? И, главное, зачем? Какой практический выхлоп?
Раненому вообще всё равно: это у него болевой шок, травматический, или ещё какой-то. Если шок серьёзный, боец может погибнуть. Не от самой боли, а от ухода в разнос мозга, из-за воздействия болевых импульсов, и последующих сигналов о сбоях в системах. «Компьютер» просто поотключает жизненно важные функции, посчитав ситуацию безнадёжной. Чтобы этого не произошло, нужно «вырубить» этот самый «компьютер», отстранить его на время от принятия таких радикальных решений. То есть применить «обезбол». Разорвать патологическую спираль.
Сам помню, как весь мир сжался в точку, где-то в мозгу. А потом, когда укололи, развернулся из этой точки обратно. Жизнь стала резко налаживаться. 😉 Так мало того, я не препятствовал, а наоборот даже посильно помогал при своей эвакуации.
Повторюсь: если явных признаков шока нет – «обезбол» следует приберечь до действительно серьёзных случаев. Самое лучшее, что могут сделать бойцы – это как можно быстрее доставить раненого товарища к квалифицированному медику. И тот уже примет решение по всем вопросам.
Приглашаю к дискуссии в комментарии, прежде всего тех, кто чувствует в себе силы и компетентность обсуждать столь острые темы.
* * *
Навыки оказания первой помощи очень важны, как в зоне БД, так и при ЧП на гражданке. Они точно нам будут пригождаться чаще, чем хотелось бы, в ближайшие десятилетия. Медицинская подготовка в разы актуальнее, чем стрелковая. Просто если судить по частоте применения. По возможности учитесь, практикуйтесь, проходите курсы. Даже если тренеры там, с пеной у рта, будут заявлять, что болевого шока нет – это вовсе не значит, что курсы плохие или бесполезные. Просто конкретные люди оказались не на той стороне в диалектическом споре. Наверняка, практическую пользу они всё равно смогут принести. 😊
* * *
Подписывайтесь! Впереди много интересных и полезных материалов о выживании на войне, оружии, снаряжении, приёмах.
* * *
Подписывайтесь также на Телеграм, чтобы отслеживать новые публикации: https://t.me/vizhil_ru
