Принципиально головокружение можно разделить на две группы - системное и несистемное. К первому относится вращательное головокружение, когда человеку кажется, что в определенном направлении вокруг него крутятся предметы, или он крутится вокруг них. Также системное головокружение пациент может описаться как "вертолеты" или как "на карусели".
Одна из самых частых причин острого системного головокружения - это доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение, о ней я уже говорила в этой статье. Теперь я хочу затронуть тему постоянного (хронического) несистемного головокружения - персистирующее постурально-перцептивное головокружение или ПППГ.
ПППГ это хроническое субъективное ощущение шаткости, ощущения неустойчивости, головокружение невращательного типа. Ранее этот синдром назывался фобическим постуральным головокружением, но с 2017 года его внесли в МКБ 11 и он стал отдельным заболеванием.
Критерии персистирующего постурально-перцептивного головокружения
- Постоянное ощущение покачивания, шаткости, невращательного головокружения, длящиеся не менее 3 месяцев и не менее 15 дней в месяц (у некоторых пациентов могут быть ежедневные симптомы)
- Ощущение головокружения усугубляется при переходе в вертикальное положение, движении, а также под воздействием зрительной стимуляции (мелькание предметов вокруг, движущиеся объекты).
- Симптомы ухудшаются при: стоянии или сидении, движениях головой и телом, при наличии движущихся предметов окружающей среды.
- ПППГ обычно начинается сразу вскоре после состояний, сопровождающихся системным головокружением (ДППГ, вестибулярный нейронит, болезнь Меньера), вестибулярной мигрени, панических атак с головокружением, после легкой травмы головы - это основные триггеры. Менее частые причины - аритмии, прием лекарственных препаратов.
- Нет других причин, объясняющих состояние пациента.
Пациенты с ПППГ могут избегать людных мест или движущихся объектов, что может только усугублять их психологическое состояние.
Диагностика
Диагностика заключается в тщательном опросе пациента и неврологическом осмотре. При этом отклонений в осмотре не наблюдается, то есть у пациента не должно быть нистагма, в позе Ромберга пациент должен быть устойчив и так далее.
Очень часто ПППГ коморбидно с обсессивно-компульсивным расстройством, депрессией, тревогой. Поэтому опрос врача может заключаться и в выявлении этих факторов. Не удивляйтесь, если врач будет спрашивать, как вы спите, как ваш аппетит, либидо, общее настроение. Или же врач может дать пройти скрининговые шкалы на тревогу и депрессию, например, шкалу HADS.
Психиатрические расстройства хоть и коморбидны с ПППГ, однако же они не являются симптомами этого заболевания.
Также ПППГ может сосуществовать и с другими вестибулярными заболеваниями, что затрудняет диагностику каждого состояния.
Лечение
Медикаментозное лечение назначается только после консультации врача невролога, обычно включает в себя препараты из группы антидепрессантов - селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС) или селективных ингибиторов обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСН).
Препараты, оказывающие влияние на вестибулярную функцию (например, бетагистин) - неэффективны. А это самый часто используемый препарат для головокружения, поэтому не занимайтесь самолечением. Ведь верно поставленный диагноз - это уже большой шаг к выздоровлению.
КПТ (когнитивно-поведенческая терапия) оказывает умеренное влияние на симптомы ПППГ, особенно она хороша на ранние этапах заболевания.