Объем движений – один из важнейших параметров функционирования. Ограничения объема движения – следствие нарушений в костно-связочно-мышечном аппарате в данной области. Восстановление нормального объема движений – одна из основных задач физической терапии и реабилитации. Как определяют ограничения движений в шейном отделе позвоночника физические терапевты?
Немного общей информации
Шейный отдел позвоночника состоит из большого количества суставов, движение в которых у здорового человека носит определенный взаимосвязанный характер. Нормальную и патологическую биомеханику движений отдельных позвонков физические, мануальные терапевты, ортопеды и травматологи подробно изучают во время обучения и повышения квалификации. При осмотре и проведении измерений специалисты определяют какие движения ограничены, дополнительные тесты и пальпация позволяют сделать выводы о структурах, которые препятствуют полному объему движения (это могут быть перенапряженные или укороченные мышцы, укороченные связки, отечность тканей, костные нарушения, боль и пр.).
Точное определение направления ограничения и препятствующей ткани, то есть точное определение причины ограничения, является основой эффективного лечения.
Шейный отдел – самый подвижный отдел позвоночника. В нем возможны 6 отдельных движений, которые попарно распределены в зависимости от плоскости, в которой движение происходит:
- сгибание (когда вы пытаетесь достать подбородком до груди) и разгибание (когда вы запрокидываете голову назад), они же флексия и экстензия соответственно,
- поворот вправо и влево (когда вы с прямой шеей поворачиваете голову в сторону), он же осевая ротация,
- боковой наклон (когда вы пытаетесь дотянуться ухом до плеча), он же латерофлексия вправо и влево.
Также возможны сочетания этих видов движений и тогда мы называем движение комбинированным.
Если основное действие мышцы – разгибание шеи, то укорочение данной мышцы и/или повышение ее тонуса приводят к ограничению сгибания.
Если связка или сухожилие укорочены и жесткие, то они препятствуют движению, в котором они должны быть подвержены растяжению (при действии других мышц).
Если в мышце имеются чувствительные и триггерные точки, то они препятствуют растяжению данной мышцы, вызывая боль.
Проверка и нормы объема движение в шейном отделе позвоночника
Сразу стоит оговориться, что норма – понятие условное. Мы обязаны учитывать возраст человека, его физическое состояние и уровень физического развития, особенности конституции. Кроме того, различные авторы указывают разные нормы для движений, применяют различные тесты для определения ограничений.
1. Сгибание-разгибание
Происходит в сагиттальной плоскости. Нулевым положением считается плоскость прикуса (представьте, что вы прикусили между зубов пластину).
сгибание – 40-45 градусов,
разгибание – 55-60 градусов,
общий объем движения (амплитуда) в сагиттальной плоскости ~ 100 градусов.
Запись: 40 / 0 / 60
Отличие в среднем значении от нуля используется для фиксации вынужденных положений, а также при контрактурах, травмах, неврологических заболеваниях, когда в расслабленном положении нулевое положение не достигается (оно может быть положительным или отрицательным).
Физические терапевты используют для определения углов гониометр или используют фото-протокол на фоне координатной сетки.
Для более простого измерения, в том числе для быстрого определения результата занятия или скрининга можно использовать другие способы:
- Для сгибания - измерить расстояние от подбородка до груди сантиметровой лентой или подставленными поперечно 1-2-3-4 пальцами. Нормой также считается способность достать подбородком до грудины. Также можно измерить сантиметровой лентой расстояние от остистого отростка С7 до затылочного выступа.
- Для разгибания можно измерить уменьшение расстояния от остистого отростка С7 до затылочного выступа. Также можно посмотреть на положение лица сбоку. В положении стоя человек должен иметь возможность посмотреть на потолок так, чтобы плоскость лица располагалась горизонтально. Правда в этом тесте участвует и грудной отдел позвоночника.
2. Поворот (осевая ротация)
Происходит в горизонтальной плоскости, вокруг вертикальной оси. Нулевым положением считается ровное вертикальное положение головы.
Осевая ротация ШОП в одну сторону: 80-85 градусов.
Запись: 60 / 0 / 80
Для определения угла используют воображаемую линию, выходящую из носа или прямое направление взгляда.
Понятно, что угол поворота вправо и влево должны быть равны, меньший угол всегда говорит об ограничении движения. При измерении плечи, спина и поясница не должны поворачиваться.
В случае наличия ограничения ротации физический терапевт обязательно выяснит, ограничивают это движение структуры 1-2 позвонка или ограничения сосредоточены в среднем и нижнем отделе шеи. Для такой дифференцированной диагностики выполняется пассивная ротация в сгибании (выключая нижний и шейный отдел из движения).
Боковой наклон (латерофлексия)
Происходит во фронтальной плоскости. Нулевым положением считается ровное вертикальное положение головы.
Латерофлексия ШОП в одну сторону: 40-45 градусов.
Запись: 45 / 0 / 45
Для более простого измерения можно использовать фиксацию кратчайшего расстояния от мочки уха до акромиона (надплечья).
Понятно, что угол наклона вправо и влево должны быть равны, меньший угол всегда говорит об ограничении движения в данную сторону. При измерении плечо не должно подниматься, а спина и поясница должны располагаться вертикально и без наклона.
Дополнение:
Физические терапевты всегда используют измерение активного движения и пассивного. Сочетание этих двух измерений и навыки пальпации и оценки барьера позволяют сделать вывод о препятствующей ткани:
- при пассивном движении объем больше чем при активном, небольшое мягкое сопротивление – мышцы
- сопротивление упругое – связки
- достаточно жесткое сопротивление с меньшим углом в одну сторону и жесткий отдельный позвоночный сегмент – суставной функциональный блок
- сильная боль, головокружение, потемнение в глазах, снижение слуха и подобное требуют уточнения и консультаций специалистов
Важным при работе с шеей являются тесты на ее нестабильность. Нестабильность шеи (функциональная или истинная), накладывают серьезные ограничения на возможные применяемые техники.
Очень важно определять уровень ограничения движения в шейном отделе, так как биомеханика его довольно сложна. Грамотный физический или мануальный терапевт могут определять в каком отделе шеи (или даже позвонках) происходит ограничение. Это крайне важно, так как ограничение в одной части шеи компенсируется гипермобильностью в другой ее части. Например, ограничения ротации в верхнем шейном отделе приведет к нарушению общей ротации и бокового наклона. При выполнении общих упражнений, неграмотной растяжке, частым манипуляциям в виде трастов, общее увеличение объема может быть достигнуто за счет компенсации в том отделе, где нет на самом деле ограничения. Это может привести к перерастяжению связок и дальнейшей нестабильности. Задача физического терапевта - подобрать именно вам такие упражнения, которые укрепят ваши отдельные слабые мышцы, растянут укороченные мышцы, в целом приведут к одновременной стабильности и нормальному объему движения. Именно поэтому трудно подобрать универсальный комплекс, который поможет всем, ведь ситуации отличаются довольно сильно.
Определив уровень ограничения движения и его вид (ткань, препятствующую движению) можно восстанавливать объем движения, используя функциональный массаж, мобилизацию, мягкие мануальные техники, ПИРМ, ПРР и самое главное – специальные физические упражнения для укрепления мышц и закрепления достигнутого результата.
