Цели доказательной медицины - принимать правильные, обоснованные решения по лечению пациентов, которые основаны на достоверных клинических исследованиях.
Давайте разбираться, что это значит.
Прежде чем использовать какой-то метод лечения или конкретный препарат, необходимо доказать его эффективность и безопасность по сравнению с плацебо.
Какие используются доказательства?
Независимые научные эксперименты.
Они называются - рандомизированные двойные слепые плацебо-контролируемые исследования.
Результаты этих исследований тщательно анализируют и проводят обобщение в систематических обзорах и мета-анализах.
Давайте подробно расшифруем термин - качественное рандомизированные двойные слепые плацебо-контролируемые исследования.
Двойное слепое.
Значит, что ни исследователь, ни пациент не знает в какую из исследуемых групп попал пациент.
Плацебо-контролируемое.
Это значит, что наряду с группой, которой дают препарат, есть контрольная группа, которой дают плацебо - пустышку.
Изучаемый препарат должен оказаться эффективнее плацебо, тогда он может претендовать на использование в практической медицине.
Качественное.
Исследование должно соответствовать определённым научным критериям.
Дело в том, что у огромного количества исследований есть серьёзные нарушения в структуре и дизайне исследования.
Рандомизированное.
Людей в исследовании распределяют случайно, чтобы не допустить искажения результатов и предвзятости.
Качество исследования определяется:
⁃ Исследования на людях, а не на животных или в пробирке
⁃ Очень важно количество людей: чем больше людей, тем достовернее исследование
⁃ Незаинтересованность фарм компаний в результатах исследования
⁃ Двойное слепое исследование - гарант независимости исследования
Систематические обзоры и мета-анализы.
Это анализ предшествующих полученных данных и проверка качества исследования.
В ходе мета-анализов могут выявить ошибки, которые могут поставить под сомнение некоторые исследования.
Качество исследования можно определить по пирамиде доказательности:
Самые качественные - систематические обзоры и мета-анализы.
Самые низкокачественные - исследования в пробирке.
Мнение конкретного врача, даже если это профессор с именем, которое основано только на личном опыте, это также низший уровень пирамиды.
На фото пирамида доказательности в современной медицине.
#гинеколог_говорит
Леонид Перекрест
