Применяется физическими терапевтами и врачами ФРМ, неврологами, травматологами и ортопедами для оценки мышечного сопротивления при совершении пассивных движений в одном суставе. В России используется варианты перевода: шкала Эшворта, Ашворта и др.
Модифицированная шкала mAS широко используется в клинической практике так как она очень проста. Однако шкала имеет ряд ограничений. При её использовании оценивается только само наличие сопротивления пассивному движению и не учитывается основная характеристика спастичности - зависимость степени повышения тонического рефлекса на растяжение от скорости совершаемого пассивного движения.
Кроме того шкала слишком крупная, что делает ее применение бесполезной для оценки небольших изменений локального тонуса.
Шкала позволяет оценить тонус мышц как функцию (в МКФ - b7 - Нейромышечные, скелетные, и связанные с движением).
Время на выполнение теста: 5 минут.
Инструкция для специалиста:
Исходное положение пациента: лежа на спине, пациент полностью расслаблен. Можно измерить флексию и экстензию локтевого и коленного сустава. Совершите пассивное движение в локтевом или коленном суставе 5 раз подряд со скоростью – 1969 (тысяча девятьсот шестьдесят девять - необходимо полностью проговаривать год), то есть за время произношения числа совершается либо сгибание, либо разгибание. Оценивается средний показатель изменений тонуса из 5 раз. Движение совершается в пределах движения/боли, то есть не должно быть пассивного значительного сопротивления или значительной болезненности.
Инструкция для пациента:
Перед началом тестирования пациенту дается инструкция расслабиться. Он ничего не делает, не мешает и не помогает специалисту. Можно сообщить о болезненности или дискомфорте.
Оценка по шкале для отдельной функциональной группы мышц
0 - Нет повышения мышечного тонуса
1 - Легкое повышение мышечного тонуса, минимальное напряжение в конце амплитуды движения при движении в суставе или конечности
2 -Легкое повышение мышечного тонуса, которое проявляется минимальным сопротивлением (напряжением) мышцы, менее чем в половине всего объема движения
3 - Умеренное повышение мышечного тонуса в течение всего движения, но пассивные движения не затруднены
4 - Значительное повышение мышечного тонуса, пассивные движения затруднены
5 - Ригидное положение конечности (н-р: сгибательная или разгибательная контрактура)
На основании оценки по mAS проводится определение показаний и дозы препаратов ботулотоксина при мышечной спастичности в клинических рекомендациях
Пациентам со спастичностью мышц верхней конечности ≥2 балла по mAS на любом реабилитационном периоде рекомендованы локальные инъекции ботулотоксина с целью уменьшения степени выраженности спастичности, улучшения пассивной функции конечности, улучшения самообслуживания и снижения болевого синдрома, связанного со спастичностью (Уровень убедительности рекомендации А (уровень достоверности доказательств – 1а) [на сайте СРР].
Источник: Bohannon R., Smith M., 1987; Gregson J. et al., 2000; Blackburn M. et al., 2002; Прокопенко С.В. и соавт., 2015.
Надо отметить, что когда массажисты и врачи говорят пациентам, что их мышцы в повышенном тонусе, перенапряжены и так далее они имеют ввиду степени 1-2 по шкале mAS. Такие состояние не требуют применение бутулотоксина и легко поддаются терапии различными мануальными методами воздействия, миофасциальным релизом, упражнениями и пр.
Специалист по массажу или физический терапевт обычно имеет очень тонкие навыки пальпации отдельных мышц и их участков. Они могут уверенно судить об относительном изменении тонуса мышцы в ходе процедуры или занятия. Однако более тонкой шкалы для такой оценки пока не разработали.