Но не все нуждающиеся в такой специализированной медицинской помощи поставлены на учёт
В последнее время тема помощи паллиативным больным находится под пристальным вниманием федерального и областного Минздрава. Первые нормативные документы о работе с такими пациентами появились в стране в 2012- 2013 году, а окончательно критерии паллиативности и формы лекарственной поддержки были прописаны и закреплены в Положении об организации оказания паллиативной медицинской помощи, утверждённом Минздравом и Минтрудом РФ в 2019 году.
«Паллиативные больные — это пациенты, которым на сегодняшний день медицина не может помочь в излечении или компенсации болезненных расстройств. Однако симптоматическая терапия широко используется для помощи паллиативным больным, и основная стратегия ведения такого пациента — это качество его жизни, — объясняет главный врач Сергиево-Посадской РБ Олег ДМИТРИЕВ. — Как правило, это люди, страдающие неизлечимыми заболеваниями в терминальных стадиях болезни. Но даже в этих условиях создать человеку комфортные условия жизни можно и нужно. Собственно говоря, в этом и состоит задача медицинской организации, которая оказывает помощь паллиативным больным».
Специализированные койки в стационаре Сергиево-Посадской Районной больницы появились уже в 2016- 2017 годах. Тогда же были созданы кабинет паллиативной медицинской помощи и выездная бригада для обслуживания таких пациентов.
«Спустя год с момента начала этой деятельности в наше учреждение было передано отделение сестринского ухода, которое существовало на базе противотуберкулёзного диспансера. Теперь медицинскую помощь паллиативным больным оказывают и там», — рассказывает главный врач РБ.
Распространено мнение, что чаще всего неизлечимые формы заболеваний встречаются у пациентов с онкологией. Но врачи предупреждают, что существует масса болезней, которые могут привести к состоянию паллиативности. Немалую долю составляют заболевания кровообращения и дыхательной системы
«В общем-то, практически по всем направлениям существующих классов заболеваний при неблагоприятном развитии патологического процесса может наступить этап, когда пациент может быть признан паллиативным», — неутешительно констатирует Олег Дмитриев.
Для близких больного эта ситуация может стать тяжёлым испытанием, не говоря уже о самом пациенте. В этот момент важно обратиться к участковому врачу, чтобы выяснить перспективы лечения и определить статус пациента.
Для того чтобы человека официально признали паллиативным больным и включили в специальный реестр, необходимо заключение врачебной комиссии.
«В большинстве случаев такие пациенты испытывают боли, у них регистрируется хронический болевой синдром, который требует особого подхода, отличного от терапии боли у обычных больных, — с использованием наркотических анальгетиков, определённой системы оказания помощи при хроническом болевом синдроме, которая изложена в соответствующих клинических рекомендациях ВОЗ, — объясняет Олег Дмитриев. — И в общем-то, весь спектр лекарственных препаратов, имеющихся в распоряжении современной медицины, у нас на сегодня есть: и препараты короткого действия, и пролонгированные, и разные формы введения — и парентеральные, и таблетированные, и трансдермальные системы, то есть весь арсенал, который позволяет справиться с хроническим болевым синдромом».
Подбор комбинации лекарственных средств, обеспечивающей комфортное состояние, осуществляется в стационаре. Туда же госпитализируют пациентов, которым требуется постоянное наблюдение врача. В онкологическом отделении развёрнуто 15 коек для таких пациентов.
«В отделение сестринского контроля госпитализируются те, кому, в силу их текущего состояния, ежедневный круглосуточный контроль со стороны врачебного персонала не требуется. Например, это пациенты после перенесённого тяжёлого инвалидизирующего инсульта, когда у них нет возможности себя обслуживать, но в целом они стабильны, не требуют дополнительно диагностических, лечебных, инвазивных мероприятий, и всё сводится к уходу за пациентом и реализации долгосрочной лекарственной терапии, которая человеку показана», — поясняет Олег Дмитриев.
В краснозаводском отделении сестринского ухода развёрнуты 22 койки для паллиативных больных. Как уточняют в Районной больнице, коечный фонд формируется, исходя из спроса и по решению регионального министерства здравоохранения.
«Количество может сокращаться или доразвёртываться при необходимости. Если Районная больница будет демонстрировать выполнение или перевыполнение плана, то в диалоге с Минздравом коечный объём будет увеличиваться. Мнение, что округу не хватает паллиативных мест, ошибочно», — уточнил главный врач Сергиево-Посадской РБ.
Паллиативная помощь оказывается бесплатно. Находиться в медучреждении пациент может до двух месяцев
Если пациент одинок и рискует остаться без надлежащего ухода после выписки, Районная больница может выступать инициатором для определения больного в учреждение социального характера. Несмотря на то что все возможности для оказания помощи паллиативным пациентам в РБ есть, на сегодняшний день далеко не все, кому такая помощь должна оказываться, имеют к ней доступ.
«Существуют вычисленные показатели. Они носят вероятностный характер, но формулы, которые используются, рекомендованы ВОЗ и подтвердили свою эффективность во многих странах мира, и в нашей стране в том числе. На основании вычисленного по формуле количества паллиативных больных в нашем городском округе их должно быть от 2 до 2,5 тысячи человек. На сегодняшний день в регистр внесено чуть менее 800 человек, то есть треть. Две трети этих пациентов нам неизвестны, мы не знаем об этих людях, но они есть», — говорит Олег Дмитриев.
В Районной больнице решено активизировать работу участковой службы и врачей других специальностей, чтобы вовремя выявлять таких пациентов и ставить на учёт. Тем гражданам, у которых в семьях есть маломобильные больные, потерявшие способность к самообслуживанию, рекомендуется вызвать на дом участкового терапевта и в диалоге с врачом начать этот путь, чтобы избавить человека от боли.
Татьяна МЕЛЬНИКОВА
