Зачастую разобраться в различиях этих вмешательств не могут даже пациенты, которым проводили одно или оба из них.
И стентирование, и шунтирование проводятся с целью восстановить нарушенный кровоток по артериям. Пожалуй, на этом сходства заканчиваются.
Данные операции возможны не только на сердце, но и на артериях ног, сонных, почечных артериях и др. Однако принцип существенно не отличается, поэтому рассмотрим методы на примере сердца.
Стентирование
Это малотравматичная операция, которая проводится без наркоза. Производится прокол артерии либо на запястье, либо на бедре, с помощью катетера к сосудам сердца доставляют сначала миниатюрный баллончик в сдутом виде, проводят его в область сужения сосуда (там располагается атеросклеротическая бляшка), раздувают баллон, тем самым раздавливая бляшку и восстанавливая первоначальный просвет артерии. Затем таким же образом доставляют стент в артерию, раскрывают его с помощью баллона, фиксируя в сосуде как каркас, и на этом манипуляция завершается. В некоторых случаях предварительное расширение сосуда баллоном не происходит. Процедура проводится под рентгенологическим контролем, сосуды контрастируют препаратом на основе йода.
Современные стенты делают из сплавов кобальта, платины, хрома. Для предотвращения образования тромбов в месте стентирования,новое поколение стентов имеют специальное лекарственное покрытие. Кроме того, для двойной защиты от тромбов применяют антиагреганты-лекарственные вещества, «разжижающие» кровь, то есть препятствующие склеиванию клеток-тромбоцитов в один большой тромб.
Недостатком метода являются возможные аллергические реакции на контрастное вещество во время операции.
Шунтирование
Это большая полостная операция, при которой доступ к сердцу осуществляется с помощью разреза грудной клетки по грудине (в ряде случаев у тяжелых больных с множеством сопутствующих заболеваний возможно проведение шунтирования из небольшого доступа). Для проведения шунтирования пациента подключают к аппарату искусственного кровообращения, так как на время операции необходимо остановить сердце (это делают специальным раствором с большим количеством калия). Далее хирурги используют заранее выделенные собственные вены пациента (чаще всего, вены ног), подшивая их к аорте и коронарным артериям, создавая для крови путь в обход суженного бляшкой участка. Операция в среднем длится около 6 часов. Она имеет больший риск осложнений, чем стентирование, однако в долгосрочном прогнозе показывает себя лучше.
На первый взгляд, кажется очевидным преимущество стентирования над шунтированием. Решение о выборе метода реваскуляризации (возобновлении нормального кровоснабжения) принимается коллегиально хирургами и лечащими врачами.
От чего зависит выбор операции?
- стентирование выполняют, если поражена одна или две артерии строго в одном месте, в которое возможно поставить стент. При этом минимальный диаметр сосуда составляет 2 мм. Стентов меньших размеров не производят, к тому же, как правило, закрытие более мелких сосудов не ведёт к опасным осложнением. В ряде случаев могут выполнить раздутие сосуда баллоном.
- шунтирование показано пациентам с множественными бляшками в коронарных артериях, практически всегда-при наличии бляшек в месте отхождения левой и правой коронарных артерий от аорты, а также при невозможности выполнить стентирование пораженных участков.
Врач должен объяснить пациенту все преимущества, недостатки и риски методик. Важно помнить, что окончательное решение всегда остаётся за пациентом.
Спасибо за прочтение статьи! Если вам понравилась тема, можете оценить статью и подписаться на канал! Будьте здоровы, не занимайтесь самолечением, при симптомах болезни обращайтесь к специалистам!
Также можете ознакомиться с другими статьями на канале: