Каждый слышал это словосочетание, но что же за ним скрывается? Сегодня расскажу поподробнее. Приступим!
Инфаркт миокарда – некроз сердечной мышцы, вызванный недостаточностью коронарного кровотока.
Непосредственные причины инфаркта миокарда:
• тромбоз коронарной артерии;
• длительный спазм коронарной артерии;
• тромбоэмболия коронарной артерии (источник – тромбы в полости аневризмы сердца);
• функциональное перенапряжение миокарда при недостаточном его кровоснабжении, обусловленным стенозирующим атеросклерозом коронарных артерий.
Существует несколько классификаций инфаркта миокарда. В зависимости от времени возникновения различают:
• острый инфаркт миокарда (занимает период 4 недели от приступа ишемии до формирования рубца);
• повторный инфаркт миокарда (развивается после острого инфаркта, т.е. через 4 недели и позже);
• рецидивирующий инфаркт миокарда (развивается в пределах 4 недель после начала острого или повторного инфаркта).
В зависимости от слоя поражения миокарда выделяют следующие виды инфаркта:
• субэндокардиальный – под эндокардом;
• интрамуральный – в толще миокарда;
• субэпикардиальный – под эпикардом;
• трансмуральный – поражение всех слоёв сердечной мышцы.
Морфогенез инфаркта миокарда включает ишемическую стадию, некротическую и стадию рубцевания.
Ишемическая стадия. На этой стадии наступает смерть большинства больных. Её длительность ограничена 18-24 часами.
Макроскопические изменения неспецифичны и сводятся к неравномерному кровенаполнению миокарда, имеющего дряблую консистенцию.
Микроскопические изменения, выявляемые при световой и электронной микроскопии в зоне ишемии:
• первые 5-15 минут с момента начала ишемии – неравномерное кровенаполнение, мелкоочаговые кровоизлияния, отёк стромы, очаги контрактурных изменений волокон, участки гиперрелаксации миофибрилл;
• через 30 минут – исчезновение гликогена из миокарда в зоне ишемии;
• через 18-20 часов – первые признаки некроза мышцы сердца;
• через 24 часа – начало асептического воспаления.
Некротическая стадия. Инфаркт миокарда – белый инфаркт с геморрагическим венчиком. Макроскопически он представляет собой очаг неправильной формы, серо-жёлтого цвета, окаймленный красно-синюшной зоной полнокровия и кровоизлияний.
Стадия рубцевания (организации):
• На 3 неделе зона некроза замещается грануляционной тканью. (Грануляционная ткань — молодая соединительная ткань, которая образуется при процессах заживления дефектов в различных тканях и органах.)
• На 4-6 неделях она преобразуется в зрелую соединительную ткань (крупноочаговый постинфарктный кардиосклероз).
• Через 2-2,5 месяца с начала развития стадия организации инфаркта миокарда завершается полностью.
Осложнения инфаркта миокарда отличаются разнообразием. В раннем периоде могут развиться:
• острая левожелудочковая недостаточность;
• кардиогенный шок;
• нарушения ритма и проводимости;
• разрыв миокарда;
• острая аневризма сердца;
• тромбоэмболический синдром (источник – тромбы, образующиеся на эндокарде в области инфаркта или в полости аневризмы),
• отрыв некротизированной сосочковой мышцы;
• перфорация межжелудочковой перегородки в зоне инфаркта.
В позднем периоде:
• хроническая аневризма сердца;
• постинфарктный синдром, или синдром Дресслера.
Будьте здоровы и берегите близких!