Патология опорно-двигательного аппарата – весьма вариабельна и обусловлена не только клинически, но и социально. Жалобы на боли в суставах – одна из ведущих причин обращения населения за медицинской помощью
Многие годы считалось, что ревматоидный артрит – это заболевание, которым страдают, но от которого не умирают. Сейчас эта точка зрения изменилась. Кроме того, заболевания опорно-двигательного аппарата занимают 3 место по частоте причин нетрудоспособности и существенно снижают качество жизни пациентов.
К сожалению, с диагностикой анкилозирующего спондилоартрита дела обстоят неважно: с момента начала заболевания до постановки диагноза проходит в среднем 7 лет. Разумеется, за это время пациенты инвалидизируются.
Остеоартрит
Наиболее частая локализация поражения при остеоартрите (ОА), то, с чем сталкиваются все терапевты – это коленные суставы (гонартроз, клинически наиболее манифестно), тазобедренные суставы (коксартроз), узелковый остеоартроз мелких суставов кистей. Клинические проявления включают суставную боль, скованность, снижение функции сустава, - добавила она.
Диагностика ОА включает клинико-анамнестические данные, данные физикального обследования и результаты дополнительных методов исследования: повышенные нагрузки, избыточный вес, нарушение статики, в т.ч. плоскостопие; боль (стартовая, после физической нагрузки); утренняя скованность до 30 (кроме ТБС); боль или дискомфорт при вставании из положения сидя или при ходьбе, особенно по лестнице (вниз); боль при ходьбе по неровной дороге или в положении стоя на коленях; боль при сидении >2 часов не вставая; боль при попытке сесть в низкое кресло или машину; изменение конфигурации сустава; крепитации; деформации; состояние суставной щели, наличие остеофитов, хондром, состояние субхондральной кости при рентгенографии; синовит, тендосиновит, киста Беккера, остеофиты и при УЗИ. В ряде случаев показана артроскопия.
При ОА наблюдается слабая связь между рентгенологическими изменениями, болями и клиническими проявлениями суставного синдрома. Причём сложность в ведении таких пациентов заключается еще и в коморбидном состоянии (высокий ИМТ, артериальная гипертензия, атеросклероз, сахарный диабет, остеопороз), которое утяжеляет течение ОА и увеличивает риск развития хронического болевого синдрома. ОА ведет к повреждению всех структур сустава.
На сегодняшний день это заболевание суставов рассматривается как воспалительное, характеризующееся клеточным стрессом и деградацией экстрацеллюлярного мартикса, ведущую роль в патогенезе которого играют иммунокомпетентные клетки. Целью консервативной терапии является уменьшение симптомов боли, снижение воспаления, улучшение функции сустава, а также уменьшение потери объема хряща и улучшение качества жизни пациентов с уменьшением потребности в эндопротезировании.
Фенотипы мышечной боли
Тема фенотипов мышечной боли, как одна из самых частых причин обращений в первичное звено, также весьма актуальна.
Существуют различные фенотипы скелетно-мышечной боли, требующие дифференцированного лечебного подхода. Это «воспалительный» фенотип боли – артрит, в т.ч. подагрический артрит и остеоартоз, для которого характерна боль ночью и в покое; уменьшение после начала движения «стартовая боль», скованность, рецидивирующий синовит; «механический» фенотип боли – боль возникает только при движении или нагрузке и значительно уменьшается ночью и в покое; энтезит при ОА и энтезопатическая боль; а также боль, связанная с центральной сенситизацией. Однако одним из главных направлений лечения ОА следует считать противовоспалительную (пероральные и инъекционные МДПВС) терапию.
Коморбидность в реквматологии
На протяжении последних 15-20 лет у пациентов первичного звена отмечается рост коморбидных заболеваний. У больных ревматическими заболеваниями – это депрессия, поражение почек, остеопороз, злокачественные новообразования, желудочно-кишечные заболевания. У пациентов с хроническими воспалительными артритами, остеоартритами, системными заболеваниями соединительной ткани очень высокий риск сердечно-сосудистых катастроф и раннего развития атеросклероза.
Наиболее частые коморбидные состояния при РА: артериальная гипертензия, дислипидемия, ИБС, язвы ЖКТ, сахарный диабет, инфаркт и инсульт. Коморбидная патология влияет на течение и прогноз, выбор тактики лечения и качество жизни таких пациентов.
