Яйцеклетка дура, а сперматозоид и того хуже!
Что-то непонятно – задавайте вопросы, даже если кажутся глупыми, можно в директ. Отвечу ВСЕМ! Задача донести информацию до каждого подписчика в доступной форме! Это знания, которые спасают жизни, важно правильное понимание.
Определение
В норме в конце первой недели после оплодотворения плодное яйцо внедряется в эндометрий (слизистую матки). Если оплодотворенная яйцеклетка имплантируется вне полости матки, такая беременность называется внематочной.
Частота встречаемости 1-2% среди всех беременностей.
ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ ИМПЛАНТАЦИЯ МОЖЕТ ПРОИЗОЙТИ В:
- маточной трубе (98-99% из всех внематочных);
- яичниках;
- брюшине;
- связках матки;
- шейке матки;
- в рудиментарном роге (порок развития, при котором матка имеет неправильную двурогую форму);
- в рубце после операции кесарева сечения.
Разберем только трубную беременность, как самую частую. Хотите узнать о редких формах - пишите в комментах - подготовлю материал.
ПРИЧИНОЙ ЯВЛЯЮТСЯ
все состояния, которые нарушают перемещение оплодотворенной яйцеклетки:
- хронические воспалительные заболевания органов малого таза и состояния после операций, вызывающие слипчивые процессы и образование спаек вокруг маточной трубы.
- Аборты. Внешне гладкое послеоперационное течение может сопровождаться вялотекущим воспалением слизистой оболочки матки и труб.
- Опухоли матки и придатков механически задерживают продвижение плодного яйца.
- Стресс и психические травмы у эмоциональных женщин могут вызывать спазм мышц маточных труб.
- Особенности анатомии: извитость маточных труб, недостаточное развитие мышечного слоя.
- Случается, что яйцеклетка оплодотворяется на одной стороне, а мигрирует на противоположную, из-за этого она может не успеть достичь полости матки за отведенные 7 дней и имплантироваться в трубу.
Риск развития внематочной беременности увеличивается:
- в циклах ЭКО,
- использовании внутриматочной спирали,
- пропуске приема противозачаточных таблеток,
- курении, которое увеличивает риск в 4 раза.
После имплантации в трубе развитие плодного яйца продолжается по запрограммированному механизму- оно увеличивается в размерах, ворсины хориона (часть развивающейся плаценты) врастают в ткань трубы, растягивают ее, разрушают стенки сосудов и в течение следующих 4-12 недель может случиться одна из двух ситуаций:
наружный разрыв плодовместилища с массивным кровотечением в брюшную полость
трубный аборт (из опыта-встречается наиболее часто)- маточная труба начинает интенсивно сокращаться и изгоняет плодное яйцо в брюшную полость, что сопровождается незначительным, но непрекращающимся кровотечением.
Проявления и диагностика внематочной беременности
Положительный тест? Рано радуетесь!
Eсли проявится едва заметная вторая полоска, результат нужно расценивать как положительный. С этого момента и до тех пор, пока в ваших руках не появится УЗ снимок с изображением плодного яйца в полости матки, необходимо быть начеку и сделать все для исключения внематочной!
Пока плодное яйцо не перерастянет стенку маточной трубы в значительной степени, течение внематочной беременности ничем не отличается от нормальной – маточной, что выражается:
- задержкой менструации,
- нагрубанием молочных желез,
- явлениями раннего токсикоза.
Нередко картина противоречива и в срок менструации или раньше возможно появление скудных темных кровяных выделения, зачастую цвета «кофейной гущи».
Именно эти обстоятельства - аргументы обязательного максимально раннего посещения врача при подозрении на беременность!
Не всегда при гинекологический осмотр выявляет беременность, поэтому «золотой стандарт» диагностики — это УЗИ и определение β-ХГЧ в сыворотке крови.
Нормальные значения β-ХГЧ имеют большой диапазон и ориентироваться лишь на единожды выполненный анализ, где результат соответствует предполагаемому сроку беременности совершенно неверно.
Важна динамика прироста: при маточной беременности малого срока β-ХГЧ повышается в 2 раза каждые 48 часов. При внематочной - повышение "вялое", не более чем в 1,5 раза.
В зависимости от аппарата УЗИ, трансвагинальный датчик фиксирует плодное яйцо в полости матки начиная с 2,5 недель, к концу 5 недели плодное яйцо в полости регистрируется в 98% исследований!
Если по УЗИ определена внематочная, но при этом жалоб нет и самочувствие хорошее, не вводите себя в заблуждение. Необходима срочная операция, ждать нельзя!
Время играет против и в какой-то момент «среди полного здоровья» происходит разрыв перерастянутой трубы, что сопровождается сильнейшей болью внизу живота, больше на стороне разрыва, начинает одолевать слабость, а кожа покрывается липким потом.
Из места разрыва как из-под крана вытекает кровь, заполняя брюшную полость: матка, придатки, кишечник начинают плавать в этом бассейне. Боль уже отдает в прямую кишку, поясницу, ноги. Сердце бьется в бешенном ритме, пытаясь поддерживать адекватное кровоснабжение организма, постоянно уменьшающимся объемом крови в сосудах. Давление начинает снижаться, развивается шок. Наступает момент, когда крови в полость живота вылилось так много и в сосудах ее так мало, что сердцу нечего качать, а мозгу не из чего получать кислород. Смерть.
Подобная картина наблюдается не всегда, симптомы могут быть стерты, но рано или поздно, при отсутствии лечения, исход, за редким исключением, только один – человек умирает. Именно поэтому при подозрении не внематочную беременность необходима немедленная госпитализация. Пациентка не должна отпрашиваться у врача отъехать домой за кружкой, ложкой, халатом, не должна говорить, что чувствует себя хорошо и сейчас найдет место, где срочно узнает показатели ХГЧ и все станет ясно. Не станет! Если ехать по встречке – авария неминуема. Если гулять с внематочной в поисках подходящего врача и комфортных условий – есть большая вероятность, что поиски приведут к трагедии.
В моей практике были пациентки в крайне тяжелом состоянии на фоне массивного внутрибрюшного кровотечения из разрыва маточной трубы, к счастью, после проведенной экстренной операции все остались живы и здоровы. Операция – единственное лечение.
Лечение и профилактика внематочной беременности
Хирург сохранил трубу❓ Готовьтесь понервничать пару дней❗
Операция выполняется под эндотрахеальным наркозом (пациентка спит, ничего не чувствует, через ротовую полость в трахею вводится трубка и за больную дышит аппарат).
Основной доступ лапароскопический, но есть условия:
📌 Отсутствие шока у пациентки;
📌Владение хирургом техникой лапароскопии;
🔪В противном случае выполняется лапаротомия
🩸🩸🩸 При значительной кровопотере и тяжелом состоянии во время операции проводятся реанимационные мероприятия. Кровь, излившаяся в брюшную полость, собирается, фильтруется, после чего ее снова возвращают в сосудистое русло пациентки💉
👓Исходя из состояния маточной трубы, определяют объем операции:
🔹Тубэктомия – удаление маточной трубы.
🔹Выдавливание плодного яйца из трубы («milking»). Если плодное яйцо небольших размеров, располагается ближе к яичнику и не перерастягивает стенки трубы в такой степени, что ее функциональное состояние утеряно.
🔹Сальпингостомия – продольный разрез трубы через все слои над плодным яйцом, которое вместе с ворсинами хориона удаляют, а ложе промывают. Нередко разрез ушивают. Наша клиника отказалась от этого, т.к. швы способствуют образованию спаек внутри трубы и сужают ее просвет, что повышает риск повторной внематочной. Тань трубы обладает высокой регенераторной способностью, края раны сопоставляются сами, что способствует быстрому заживлению.
Если срезать ножку гриба, а грибницу (корень) оставить в земле или пересадить корешок в другое место, то есть вероятность, что вновь вырастит гриб. Так же и с плодным яйцом: новое конечно не разовьется, а вот ворсины хориона могут продолжить врастание. Так бывает, если они остались в брюшной стенке при извлечении плодного яйца или в просвете сохраненной трубы.
Исключить такое состояние возможно, если на следующий день после операции сдать кровь на ХГЧ. Падение в 1,5 раза, говорит об успешной операции, особенно, если сохранили трубу.
Если ХГЧ снижается медленно или растет, то, либо оставшиеся ворсины хориона продолжают свой рост, либо есть вероятность еще и маточной беременности! В такой ситуации продолжают наблюдение, анализируют динамику показателей ХГЧ и ультразвуковую картину. Если маточная беременность исключена, то дальше возможно три варианта:
1️⃣Продолжить следить за падением ХГЧ до нулевых значений.
2️⃣Следить за падением ХГЧ + назначить препарат, останавливающий деление клеток (Метотрексат).
3️⃣Повторная диагностическая лапароскопия.
Консервативное (не хирургическое) лечение Метотрексатом возможно, однако согласно рандомизированным исследованиям, по сравнению с хирургической тактикой различий в отношении сохранения труб, повторной внематочной и будущих маточных беременностей не выявлено. В нашей клинике данный препарат, как основное лечение внематочной не используется.
Если операция выполнена без особенностей, выписывают через 3-4 дня.
Реабилитация включает профилактику спаечного процесса, иммуно-, физиотерпию, назначение комбинированных контрацептивов.
Прогноз
🔺25% пациенток остаются бесплодными;
🔺 у 5 – 30% - возникает повторная трубная беременность;
🔺 у 15 – 20% - возможен самопроизвольный выкидыш.
Профилактика
✅Правильное лечение воспалительных заболеваний половых органов.
✅Контрацепция, как профилактика абортов.
❗Грозными осложнениями являются бесплодие и повторная внематочная.
Это все, что необходимо знать о внематочной беременности современной женщине. Я готов к вашим вопросам!
