Ревматическая полимиалгия - диагноз загадка.

В современной медицине не так много забо­леваний, которые способны на протяжении дол­гого времени буквально «водить врача за нос». Пациенты нередко жалуются специалисту на то, что однажды утром резкая боль в мышцах при­ковала их к постели и что все произошло совер­шенно неожиданно. Несмотря на весьма показательную клиническую картину, поиск причины этого недуга может занять чрезвычайно много времени. А между тем у людей старшей воз­растной группы он возникает достаточно часто. Это - ревматическая полимиалгия.

Еще чуть более полувека назад ревматическая полимиалгия для врачей была загадкой. Боль и скованность мышц в области плечевого и тазового пояса – вот все, что могли рассказать больные в качестве жалоб своему лечащему врачу. А далее начинались поиск причин заболевания, собственно, сама идентификация болезни, подбор методов лечения, что занимало в общей сложности немало времени.

РАЗБИРАЕМСЯ В ПОНЯТИЯХ

Ревматическая полимиалгия относится к группе системных воспалительных заболеваний. Болезнь начинается, как правило, в пожилом возрасте, практически всегда на фоне относительного благополучия, остро, без предвестников.

Первые попытки осмыслить эту патологию были сделаны еще в конце ХIХ века, и только в 50-х годах прошлого столетия оформился сам термин «ревматическая полимиалгия», который используется и по сей день.

Окончательная причина возникновения этого заболевания неизвестна, но уже доказана роль факторов наследственности, есть данные об участии в формировании полимиалгии вирусов и бактерий (например, вируса гриппа, аденовирусов, возбудителя хламидийной инфекции), хронического стресса и переохлаждения.

БОЛЬ ПРИХОДИТ НЕОЖИДАННО

Самые яркие клиниче­ские проявления болез­ни - это боль в мышцах и скованность движения ко­нечностей. Заболевание возникает неожиданно, нередко вечером человек ложится спать без каких- либо болей, а наутро не может встать с кровати по причине острого начала болезни. Особенно вни­мательно нужно отнестись к предшествующим ОРВИ или длительному периоду повышенной температуры без видимых причин.

Боли в области шеи, верхних конечностей и тазового пояса практиче­ски всегда симметричны, интенсивность зависит от степени распространен­ности заболевания и фи­зической активности па­циента. Боль может быть от ноющей и тянущей до режущей и усиливающей­ся при движении, посте­пенно стихающей в покое. Симптомы максимально проявляются в утренние часы, но скованность мо­жет беспокоить больного после любого периода не­подвижности (дневного отдыха, длительного на­хождения сидя). Нередко боль возникает и в ночное время, в связи с чем нару­шается сон и отдых, повы­шается риск обострения хронических заболеваний. Клинические признаки на­растают постепенно, но уже через 2-6 недель мож­но наблюдать развернутую картину заболевания. И несмотря на столь яркие внешние проявления бо­лезни и субъективные ощу­щения пациента, осмотр и другие виды исследова­ний практически никогда не выявляют морфологи­ческих изменений: болез­ненности при ощупывании мышц, атрофии, снижения мышечной силы. Пораже­ние суставов в виде артри­та может появиться лишь спустя несколько месяцев после первой манифе­стации болезни. При этом воспаление в суставах не­значительно, а сам артрит успешно и быстро умень­шается при своевремен­ной терапии.

Кроме того, у пациен­тов, страдающих ревма­тической полимиалгией, наблюдаются общая сла­бость, снижение массы тела, ухудшение сна и аппетита. Температура тела часто повышена в пределах 37-38°С, причем именно продолжительный лихорадочный период (до нескольких недель и ме­сяцев) у многих пациентов часто служит доминирую­щим симптомом болезни.

При условии верно по­ставленного диагноза со­стояние больного, страдающего ревматической полимиалгией, можно улучшить. Назначение гор­мональной терапии (преднизолон) буквально уже на следующие сутки после на­чала курса способно изба­вить пациента от мучитель­ной боли, а через месяц лечения фактически до­стигается ремиссия. В за­висимости от наличия со­путствующих заболеваний могут быть дополнительно назначены препараты для коррекции нарушения минерального состава крови, профилактики остеопороза (альфакальцидол, бисфосфонаты, препараты кальция, витамин D).

Важно, что прием гор­мональных препаратов осуществляется под контролем врача, по опреде­ленной схеме, а далее доза постепенно снижается. Решение о продолжитель­ности поддерживающей терапии также принимает лечащий врач. Именно та­кой подход - контакт и чет­кое взаимодействие па­циента и врача - помогает достичь успеха в борьбе за здоровье и качество жизни людей, страдающих рев­матической полимиалгией.

Врач-терапевт, Плугин Алексей Алексеевич