Лимфоаденопатия - изменение размеров, количества или консистенции лимфатических узлов у детей. В большинстве случаев это доброкачественные изменения определенных групп лимфоузлов (локализованная форма) - в 75%.
Увеличение генерализованое (множественных групп л/у) встречается в 1/4 части болезней, а злокачественные заболевания составляют 1,1% случаев.
У здоровых детей лимфоузлы пальпируются в виде единичных (1–2) образований, размером до 0,5 см в диаметре, мягко-эластичной консистенции, не спаянных между собой, кожей и окружающими тканями, подвижных, безболезненных, без признаков воспаления.
Особенности у детей:
- Наиболее часто лимфоаденопатия выявляется у детей 3–14 лет.
- Увеличение лимфоузлов может быть результатом лимфаденита. Лимфаденит – увеличение лимфоузлов, обусловленное воспалительной реакцией непосредственно в ткани узла. При этом воспалительную реакцию вызывает возбудитель, попадающий непосредственно в лимфатический узел.
- Увеличением считается диаметр более 1 см, паховых - более - 1,5 см.
- Реактивная гиперплазия лимфоузлов (реактивный лимфаденит) – их увеличение, обусловленное иммунной реакцией на удаленный очаг инфекции, генерализованную инфекцию, аутоиммунные процессы. Клинически, до биопсии, дифференцировать лимфаденит и реактивную гиперплазию сложно, а зачастую невозможно у большинства пациентов.
- Злокачественность повышается с возрастом.
- Длительность менее 2 недель или более года - маловероятно злокачественное заболевание.
- Увеличение лимфоузлов до биопсии можно трактовать как лимфоаденит в следующих случаях:
- четкая ассоциация увеличенных лимфоузлов с первичным очагом воспаления, расположенных в одной или смежных анатомических областях;
- наличие отчетливых признаков локального воспаления: покраснение кожи над лимфатическим узлом, его спаянность с кожей или подкожной клетчаткой, флюктуация, образование свища;
- увеличение лимфоузла как проявление инфекционного заболевания, когда диагноз установлен, исходя из других доминирующих признаков.
Код МКБ:
- R59 - увеличение лимфатических узлов
- R59.0 - локализованное увеличение лимфатических узлов.
- R59.1 - генерализованное увеличение лимфатических узлов (кроме лимфоаденопатии при ВИЧ).
- R59.9 - неуточненное увеличение лимфатических узлов.
Эти коды используются редко, так как любая лимфоаденопатия требует уточнения и определения причины изменения лимфоузлов.
Причины лимфоаденопатии у детей
Лимфатические узлы представляют собой важную составляющую часть лимфатической системы человека, необходимой для нормальной жизнедеятельности организма.
Лимфоузлы – это структурная единица иммунитета и каждый лимфоузел это отдельный орган со своим кровоснабжением и определенным набором функций.
Функции лимфоузлов:
- регулирование обмена жидкости, белков и жиров в организме;
- очищение (фильтр) внутренней среды от продуктов распада, метаболитов микробных клеток и вирусов;
- антигенная дифференцировка В- и Т-лимфоцитов, в результате которой происходит образование плазматических клеток, вырабатывающих иммуноглобулины.
У детей с локализованной лимфаденопатией наиболее часто вовлекаются шейные ЛУ (85,0%), на втором месте стоят подмышечные ЛУ (6,7%).
Увеличение лимфоузлов может быть связано с различными процессами происходящими в нем:
- локальное воспаление;
- разрастание ткани в связи с размножением клеток (лимфоцитов и макрофагов), как ответ на антигенную стимуляцию, опухоль, поликлональная лимфоаденопатия;
- метастазы опухолей;
- болезни накопления и инфильтрация макрофагами, нагруженными продуктами обмена веществ (метаболитами).
Ключи к диагностике (жалобы, анамнез):
- животные, укусы насекомых;
- хронический прием медикаментов (атенолол, аллопуринол, капотен, карбамазепин, гидрасалазин, пенициллины, дифенин, бисептол, пириметамин);
- путешествия, прививки;
- врожденные иммунодефициты, ВИЧ;
- семейный анамнез (туберкулез).
По размеру лимфоузлов:
- менее 2см - доброкачественная лимфоаденопатия;
- более 2 см - злокачественная.
По локализации:
- злокачественная - под/надключичные, подколенные, генерализованные формы;
- доброкачественная - подчелюстные, паховые.
Причины увеличения отдельных групп лимфоузлов
Внутрибрюшные:
- злокачественные опухоли;
- мезентериальный аденит.
Подмышечные:
- болезнь «кошачьей царапины»;
- инфекционные процессы в области верхних конечностей, грудной стенки;
- злокачественные опухоли.
Шейные:
- бактериальный лимфаденит;
- инфекции ЛОР-органов;
- токсоплазмоз;
- инфекционный мононуклеоз;
- злокачественные опухоль;
- болезнь Розаи – Дорфмана;
- болезнь Кавасаки.
Пахово-подвздошные:
инфекционные процессы в области нижней конечности, паховой области
Медиастенальные:
- злокачественные опухоли;
- туберкулез;
- саркоидоз;
- гистоплазмоз;
- кокцидиомикоз.
Затылочные:
- краснуха;
- инфекционные процессы в области волосистой части головы.
Околоушные:
- болезнь «кошачьей царапины»;
- инфекции в области глаз.
Лимфоаденопатия головы и шеи
- Чаще всего инфекционные процессы - зубы, ротоглотка, глаза, отит, токсоплазмоз, цитомегаловирусная инфекция, мононуклеоз, туберкулез.
- Длительная лимфоаденопатия - редко.
- Под/надключичные лимфоузлы увеличиваются редко, обязательно нужно смотреть: увеличение справа - поражение органов средостения и легких, слева - органы живота.
- Глоточные миндалины могут быть местом развития злокачественной лимфомы.
Лимфоаденопатия подмышечных лимфоузлов
- Чаще неспецифическое поражение в ответ на инфекцию или повреждение.
- Длительно увеличиваются редко.
- Сигнальные лимфоузлы при раке молочной железы.
- Лимфома, меланома конечности.
Изменения паховых лимфатических узлов
- Отток лимфы от ног, гениталий, ягодиц, стенки живота ниже пупка.
- Могут быть увеличены до 2 см в норме.
- Чаще всего реактивные изменения или инфекция.
- Лимфома Ходжкина, рак половых органов, меланома.
Диагностика
При обследовании ребенка с лимфоаденопатией необходимо оценить локализацию и объем поражения, характеристики лимфоузлов, наличие инфекции или других симптомов (интоксикация, увеличение печени и/или селезенки, лихорадки, слабость, потеря веса, ночной пот, боли в суставах, сыпь).
Генерализованная лимфоаденопатия:
- увеличение лимфузлов в 2 и более разных анатомических областях;
- вероятнее всего серьезные инфекции, аутоиммунные заболевания, метастазы;
- необходимо специальное обследование;
- редко при опухолях. чаще при лейкемии, лимфоме, метастазах.
Что нужно помнить:
- если причина увеличения лимфоузлов непонятна, а лимфоаденопатия наблюдается в зоне, где в норме могут пальпироваться лимфоузлы - нужно подождать 2-3 недели и провести повторный осмотр;
- нельзя назначать глюкокортикоиды (гормоны) - они вредны, отсрочат или спутают диагноз!
При сохранении, увеличении, появлении новых увеличенных, измененнных лимфоузлов, появлении общих симптомов (интоксикация, увеличение печени и/или селезенки, лихорадки, слабость, потеря веса, ночной пот, боли в суставах, сыпь), наличия или появления лимфоузлов, где в норме их не видно, особенно надключичных - быстро решать вопрос о биопсии.
