Что такое вирусный гепатит?
Вирусный гепатит В — опасное заболевание, которое у многих пациентов вызывает формирование цирроза и гепатоцеллюлярной карциномы (рак печени). Заражение происходит при медицинских манипуляциях с кровью, при операциях, посещении врача стоматолога, половым путем, во время беременности от матери, при нанесении татуировок. Легкостью заражения объясняется распространение вирусного гепатита в мире, ежегодно заболевает около 60 млн человек.
Гепатит В - неизлечимое заболевание, так как в настоящее время не существуют препараты противовирусного действия, способные полностью удалить вирус из печени. Это означает, что человек, заразившийся вирусом гепатита В, будет с ним жить долгое время, не подозревая об этом. Примерно у 20-30 % вирус уничтожается собственной иммунной системой, то есть самостоятельное выздоровление возможно. Но если оно не произошло сразу после заражения (примерно в течение 6 месяцев), то вирус остается навсегда. Около 40 % зараженных вирусом гепатита В имеют реальную угрозу формирования цирроза в течение 10-15 лет активного процесса. Проблема усложняется тем фактом, что изменения в печени проходят без симптомов. Только у некоторых вновь заразившихся, процесс протекает остро, с выраженными симптомами желтухи и интоксикации, как правило, требующие госпитализации. Чаще всего в таких случаях происходит полное выздоровление и уничтожение вируса.
У подавляющего большинства лишь при случайном обследовании выявляются маркеры гепатита В (в первую очередь HBsAg) или маркеры воспалительного процесса в печени — повышение уровня АЛТ, АСТ, ГГТ, или по данным УЗИ диагностики — диффузные изменения в печени и увеличение ее размеров.
В чем опасность и смысл заболевания?
Смысл заболевания заключается в том, что клетки печени, разрушенные вирусом. не восстанавливаются и вместо них в печени формируется совершенно другая, плотная соединительная ткань, не выполняющая функции печени. Если количество этой неработающей части печени превысит оставшуюся здоровую, то это представляет угрозу для жизни и называется цирроз. Цель лечения — остановить процесс и сохранить печень. Для этого требуются противовирусные препараты. Никакие гепатопротекторы и широко рекламируемые препараты, якобы восстанавливающие печень в любых случаях, не являются эффективными средствами для подавления опасного вирусного процесса.
Современные противовирусные препараты.
Современная медицинская наука имеет лишь препараты, которые успешно подавляют активность вируса и таким образом сохраняют здоровую печень, а значит жизнь. Эти препараты по химическому действию — аналоги нуклеотидов и нуклеозидов — предупреждают развитие фиброза с переходом в цирроз. С неактивным вирусом можно прожить долго, вирус не является ограничивающим фактором жизни. Но контроль за состоянием печени и активностью вируса требуется пожизненно.
Поскольку противовирусные препараты, даже самые современные и эффективные, не могут полностью удалить вирус из печени, то единственной реальной целью лечения гепатита В является сохранение жизни, снижение угрозы необратимых изменений, приводящих к циррозу. Этой цели можно достичь при правильной тактике лечения. Возможно два варианта:
- Борьба с вирусом противовирусными препаратами;
- пожизненный контроль активности вируса и состояния печени без назначения противовирусной терапии.
В каких случаях назначается противовирусная терапия?
Сложность лечения вирусного гепатита В заключается в том, что противовирусные препараты не всегда нужно назначь. Для применения такой терапии существуют строгие рекомендации, поскольку вирус далеко не всегда может угрожать жизни. Для многих пациентов вирус гепатита В не является опасным, так как не вызывает в печени процессов фиброзирования и значит, не всегда существуют основания для медикаментозной борьбы с ним.
Назначение противовирусной терапии при гепатите В требует серьезных оснований, так как лечение не без побочных действий, дорогостоящее, курс не менее 5 лет без возможности его остановить, из-за опасности вызвать мутации вируса, делающие его устойчивым к лечению, а ситуацию — безнадежной, если такое лечение станет жизненно необходимым (например, при лечении цирроза).
Основанием для назначения противовирусной терапии по всем международным рекомендациям является активность вируса, которая измеряется количеством вируса в крови и в печени, наличием маркеров агрессивности вирусного процесса. Кроме подробных характеристик вируса необходимо точно оценить степень поражения печени.
Какие обследования печени и вируса необходимы для правильной тактики лечения?
Самым информативным является измерение плотности печени на аппарате Фиброскан нового поколения с функцией САР, которая позволяет отдельно измерять степень фиброза и степень стеатоза как два разных заболевания, которые лечатся по-разному: Фиброз — противовирусными препаратами, стеатоз — препаратами для лечения метаболического синдрома. К сожалению, ошибки в точной оценке степени фиброза из-за сопутствующего жирового гепатоза могут привести к необоснованному назначению противовирусных препаратов, если за счет стеатоза суммарная плотность печеночной ткани будет завышена из-за некорректного измерения.
Почему опасны необоснованные решения при лечении гепатита В?
Неоднозначность подхода к назначению терапии делает вирусный гепатит В особенно опасным, так как ошибки возможны как в сторону недооценки опасности ситуации с последующим необратимым поражением печени, или наоборот, назначении противовирусного лечения без оснований. Это означает, что лечить вирусный гепатит В необходимо у специалистов гепатологов, так как правильный выбор тактики возможен лишь при правильном обследовании и принятия решений строго в соответствии с международными рекомендациями.
Сопутствующая коинфекция. Как защититься?
Вирус гепатита В может сопровождаться сопутствующей инфекцией — вирусом гепатита D, которой всегда и достаточно быстро приводит к циррозу и пока нет препаратов, эффективно и безопасно позволяющих с этим вирусом бороться. Современный препарат МЕРКЛЮДЕКС возможно скоро появится в международной практике. Пока он зарегистрирован только для лечения сочетанной патологии — гепатита В и D. Единственным возможным способом защититься от вирусного гепатита В и D — сделать прививку, которая по международным правилам делается сразу после рождения ребенка во всем мире, но действует только до 7-8 лет. Дальнейшая ответственность за безопасность детей лежит на родителях и педиатрах, а для взрослых — их личная ответственность.
Обнаружение маркеров вируса гепатита В требует обращения к гепатологу! Вовремя выявленная болезнь не будет ограничивать продолжительность и ухудшать качество вашей жизни. Правильно и вовремя подобранная тактика с учетом всех ваших обстоятельств гарантирует вам здоровую печень.
Подробнее на сайте https://www.gepatit.ru
Поставьте Лайк если статья оказалась полезной
