Спермограмма.
Длительный период времени диагноз бесплодия среди мужчин признавался очень редко. Так как, вину по невозможности зачатия ребёнка несла обычно женщина, причём такое отношение к теме бесплодия семейной пары было одинаковым практически в большинстве стран мира. Выражение «И с такой спермой беременеют» стало стандартным для отстранения мужчины от обследования и предоставления ему статуса «презумпции невиновности». Постоянно меняющиеся нормы спермограммы с понижением показателей норм усугубляет ситуацию ещё больше, так как очень часто не учитываются другие важные признаки и история в целом. Если женским бесплодием занимается гинеколог, специалистов по мужскому бесплодию практически нет, за исключением единиц. Урологи и андрологи, занимающиеся проблемами мужского здоровья, в большинстве случаев не компетентны в вопросах мужского бесплодия.
Так вот, дорогие мои женщины, я ещё раз говорю, что если у вас не наступает беременность, то спермограмма проводится ОБЯЗАТЕЛЬНО. Не имеет никакого значения, были у мужчины дети раньше или нет, есть ли у женщины явные проблемы гинекологические (СПКЯ, например), или нет. Потому как возможно СОЧЕТАНИЕ факторов! Поэтому, в паре может быть проблема, как у мужчины, так и у женщины.
Как и женщина, мужчина получает первичные половые клетки сразу после зачатия в период развития эмбриона, и эти клетки не восстанавливаются. Но в отличие от женщин, процесс созревания сперматозоидов становится непрерывным после завершения полового созревания. В месяц созревает минимум миллиард сперматозоидов, фактически каждую секунду вырабатывается 1500 мужских половых клеток, а в одном эякуляте может быть от нескольких миллионов до 1.5 миллиарда сперматозоидов.
Созревание сперматозоидов (сперматогенез) и их выход с эякуляцией зависит от многих факторов, которые определяют виды мужского бесплодия в зависимости от уровня поломки. Различают виды мужского бесплодия:
- Гипоталамо-гипофизарное бесплодие — как и у женщин, оно связано с нейрогуморальным и гормональным контролем сперматогенеза со стороны мозга, в частности гипоталамо-гипофизарной системы. Сюда входят гипофизарная недостаточность, гиперпролактинемия, опухоли гипофиза, хронические заболевания и хронический стресс;
- Заболевания яичек, связанные с нарушением сперматогенеза местного (локального) характера: атрофия яичек, делеция У-хромосомы, синдром Клайнфельтера, инфекция, системные заболевания и другие;
- Иммунологическое бесплодие, в частности аутоиммунные состояния с выработкой антител к сперматозоидам. Антиспермальные антитела (существует три вида антител) находят в 3% случаев мужского бесплодия и они могут вырабатываться как результат травмы яичек, перенесенных инфекций, хирургических вмешательств и по другим причинам;
- Заболевания семявыводящих протоков, которые могут проявляться ретроградной эякуляцией, обструктивной азооспермией и другими отклонениями;
- Психосоматическое бесплодие.
В последние годы появился еще один фактор мужского бесплодия – генетический. Считается, что от 20 до 30% мужчин, страдающих бесплодием, имеют поломки на хромосомном и генетическом уровне, но какие конкретно гены вовлечены в мужское бесплодие – вопрос очень спорный. Возрастной фактор играет меньшую роль, чем у женщин, хотя генетический материал сперматозоидов стареет и портится с годами. Но оплодотворяющая способность спермы понижается обычно после 50 лет, если мужчина ведет здоровый образ жизни. Вредные привычки (курение, малоподвижность, алкоголь) влияют не только на качество спермы, а в первую очередь на способность проведения полового акта: после 40 лет многие мужчины страдают эректильной дисфункцией, преждевременной эякуляцией и другими проблемами репродуктивных органов.
Знаете, очень важно, чтобы в репродуктивную клинику за помощью обращалась не одна женщина, а семейная пара. Во многих странах принято, что на приём к врачу идут оба партнёра. Поскольку причин мужского бесплодия может быть много, обследование должно быть систематическим, а не хаотичным. Поэтому чрезвычайно важную роль играет опрос, с которого начинают анализ ситуации и выбор направления в обследовании семейной пары.
- Медицинская история – она включает жалобы, перенесенные и имеющиеся заболевания (инфекционные, системные, эндокринные, генетические, онкологические и другие)
- Хирургическая история – перенесенные операции на органах малого таза и урогенитальной системы
- Медикаментозная история – какие лекарства принимает мужчина, или принимал в недавнем прошлом
- Репродуктивная или фертильная история – наличие в прошлом детей с этим или другим партнером, бесплодие в прошлом и его лечение
- История полового созревания – когда началось, как протекало, какие были осложнения
- Сексуальная история – частота половых отношений, проблемы с эрекцией и эякуляцией
- Социальная история – вредные привычки, условия работы, контакт с некоторыми вредными веществами и др.
Несмотря на то, что тема половых отношений и создания потомства может сопровождаться чувством стыда, все же должен быть достигнут определенный уровень доверия между врачом и пациентом. Иногда опрос может проводиться в присутствии женщины, если со стороны мужчины нет возражений.
Обследование должно проводиться по принципу «от простого к сложному», то есть от менее инвазивных и дешевых к более инвазивным и дорогостоящим методов диагностики. Также, проведя тщательный опрос и осмотр, врач должен выбрать направление обследования на основании предварительных диагнозов.
1. Анализ спермы, или спермограмма – это один из самых простых методов обследования, но, к сожалению, с большим количеством погрешностей. Сперма должна быть не только собрана в достаточном количестве, но и своевременно обработана. Хотя ВОЗ приняла в 2010 году новые нормы в оценке качества спермы, однако большинство репродуктивных клиник мира этими нормами не пользуются. Показатели ВОЗ приемлемы только тогда, когда сперма обработана и оценивается по методике ВОЗ, и, хотя чувствительность такой методики не больше 90%, но специфичность (определение конкретных патологий спермы) чрезвычайно низкая. Как утверждают эксперты, такая методика не позволяет выявить многие виды отклонений в спермограмме. Также, чрезвычайно важно учитывать историю попыток зачатия ребёнка через призму состояния женского здоровья. Если в сперме есть отклонения, всегда необходимо повторить спермограмму через 2-3 месяца. Походы в разные лаборатории в течение кратковременного периода времени могут привести к получению разных противоречивых результатов, создать дополнительный стресс и раздражение, ввести в заблуждение семейную пару. Существует 13 состояний спермы, но только одно является нормой – нормозооспермия. Все патологические отклонения могут иметь разные причины, а поэтому требовать разное обследование.
2. УЗИ яичек и простаты может предоставить чрезвычайно много полезной информации, даже если при осмотре яичек не обнаружено отклонений. Огромное количество опухолей яичек невозможно обнаружить при физическом осмотре. Оказывается, у мужчин, имеющих трудности с воспроизведением потомства, чаще встречаются опухоли яичек, чем у здоровых фертильных мужчин. Также, УЗИ позволяет обнаружить отклонения в строении многих структур мошонки и простаты.
3. Определение гормонального фона показано не у всех мужчин, а только у тех, у кого обнаружены серьезные отклонения в спермограмме (низкое количество сперматозоидов или их отсутствие) минимум в двух образцах спермы. Чаще всего исследуют уровни гонадотропинов (ФСГ, ЛГ) и тестостерона (свободного, связанного), пролактин. Поскольку самые высокие уровни тестостерона утром, исследование проводят в утренние часы.
4. Генетическое тестирование проводится чаще всего у мужчин с большими отклонениями в спермограмме, так как у большого количества таких мужчин будут хромосомные аномалии. Генотипирование, т.е. определение поломок в генах, находится на начальном уровне развития, поскольку имеется огромное количество генов, которые могут быть причастны к репродуктивной функции мужчины, однако их значение изучено не до конца. Хорошо изучена У-хромосома, так как она имеется только у мужчин. Эта хромосома имеет несколько генов, поломка в которых может привести в бесплодию.
Лечение мужского бесплодия всегда начинается с модификации и улучшении образа жизни: регулярный секс без предохранения, прекращение курения и ограничения в приеме алкоголя, уменьшение воздействия горячих температур (горячие ванны, баня, сауна), физическая активность важны в достижении целей получить желаемое потомство.
Медикаментозное лечение используют по показаниям, и оно, в основном, включает применение гонадотропинов и других гормональных препаратов. Применение различных добавок (БАДов) оказалось не эффективным в лечении мужского бесплодия.
Проблемы с эрекцией и эякуляцией требуют комплексного подхода под контролем специалистов. Хирургическое лечение тоже может применяться в ряде случаев.
Использование репродуктивных технологий (внутриматочная инсеминация, ЭКО) являются приемлемым решением для многих пар, особенно при наличии серьезных отклонений в сперме.
Семейные пары должны понимать, что временной фактор в большинстве случаев играет негативную роль, так как увеличивается влияние возрастного фактора, поэтому длительные поиски причин бесплодия, в том числе мужского, как и многолетние и повторные схемы лечения, себя не оправдывают. Если в течение двух лет не удалось получить потомство, чрезвычайно важно оценить ситуацию со специалистом по репродукции ещё раз и обсудить новый план действий, в том числе наличие новых методов репродуктивных технологий и возможность их применения.
