Часть 2. Ассоциация между медициной и хорошим здоровьем, в национальных системах здравоохранения и на рынках, основана на идее терапевтической эффективности медицины для телесных и психических страданий. Воплощение медицинского лечебного потенциала выкристаллизовалось в середине XX века, когда научно-исследовательские возможности двух мировых войн помогли принести антибиотики, новые хирургические методы, стероиды и инсулин широкой общественности. Была разработана противозачаточная таблетка, а программы вакцинации против оспы и полиомиелита были направлены на искоренение инфекционных заболеваний. Таблетка для каждого больного: лечит, что работает независимо от веры пациента в сверхъестественный порядок или их социального статуса и независимо от влияния врача и пациента. Лекарства из серебряных пуль, которые последовательно и универсально эффективны: антибиотики для лечения отравления крови в Скандинавии и Суматре, независимо от ранга и ассоциации тех, кто назначает и получает лечение, не только универсально применимы, но и последовательно эффективны. Создание в ХХ веке социализированных национальных систем здравоохранения и социального обеспечения распространило такую эффективную медицину на людей, не имеющих средств к существованию, а доступ к медицинским услугам стал рассматриваться как одно из прав человека.
Несмотря на большие ожидания, серебряные пули лечения не материализовались для эмерджентных (птичий грипп, Зика, Эбола), не говоря уже о знакомых патогенах (обычная простуда, ВИЧ, герпес). Неинфекционные заболевания - ожирение, диабет, некоторые виды рака и аутоиммунные расстройства - ускользают от одноразового лечения серебряными пулями, как и обычные проблемы, связанные с выходными днями на работе и в медицинских консультациях, – хроническая боль в спине и депрессия. Хотя эпидемиологические методы показали, что воздействие табака и асбеста однозначно связано с заболеванием, другие факторы риска, такие как алкоголь, жир, солнечный свет и малоподвижный образ жизни, оказывают более сложное дозозависимое и условное воздействие на риск развития заболевания. И демонстрация фактора риска-это не то же самое, что установление эффективного терапевтического режима. Даже при определении метода лечения с помощью серебряных пуль для успешного применения его в сложных социальных, экономических, политических и культурных условиях повседневной жизни требуются иные знания. Эпидемия ВИЧ показала нам, что высокоэффективные меры вмешательства, такие как использование презервативов, не работают без понимания приоритетов и ценностей, лежащих в основе сексуального поведения людей. Например, незащищенным анальным сексом занимались не только мужчины, идентифицируемые как геи или бисексуалы, и это социологическое понимание указывало на то, что жены и подруги "прямых" мужчин (которые занимались сексом с мужчинами) также подвергались риску заражения ВИЧ.
Систематические обзоры фактических данных в целях информирования органов здравоохранения позволили выявить не только сложность социально-экономического производства болезней, но и затраты и выгоды, связанные с лечением и уходом. При установлении общих стандартов и руководящих принципов в области здравоохранения выделяются аномалии. Коморбидность и мультиморбидность представляют собой особые проблемы для стандартизованных путей оказания медицинской помощи: при более чем двух состояниях терапевтические взаимодействия становятся чрезвычайно сложными. Ятрогенные проблемы, когда медицинское вмешательство наносит вред из-за ошибок, побочных эффектов, наркомании и лекарственных взаимодействий, являются частью стоимости лекарств. Некоторые медицинские методы лечения не направлены ни на болезнь, ни на травму: бесплодие, дисморфия тела и формы сексуальной дисфункции лечат с помощью хирургического и фармакологического вмешательства. Как профессиональная стратегия, диагностика повседневного недовольства медицинской терминологией предлагает гарантированный поток пациентов. В то время как профессиональные амбиции и коммерческая выгода были частью развития роли медицины в обществе, еще одним элементом является коллективный аппетит к медицинской помощи нашей болезни, как коллективной, так и индивидуальной. Медицина обращается к таким недугам, как отчаяние, антисоциальное поведение и алкоголизм, которым священник или полицейский уделяли внимание в предыдущие эпохи, а также к таким проблемам, как бессонница и импотенция, которые когда – то могли оставаться частными. Медикализация социальных, психологических, духовных и экзистенциальных проблем означает, что медицина лечит формы страдания, для которых ее методы неэффективны.
Монополии, завоеванные медицинскими ассоциациями в XIX веке (несмотря на отсутствие в то время доказательно эффективных методов лечения), привели к тому, что в XX веке эта профессия стала оказывать влияние на разработку структур национальных систем здравоохранения. Улучшение здоровья населения за счет расширения доступа к медицинским услугам стало приоритетной задачей для вновь обретших избирательные права групп. Системы общественного здравоохранения работают над улучшением индивидуальных и популяционных показателей здоровья, цели которых могут противоречить друг другу. В расчетах риска перечисляются неопределенные результаты для популяций и, соответственно, для отдельных лиц. Перевод популяционных коэффициентов шансов в рекомендации для клинических консультаций с отдельными лицами оказался проблематичным как с точки зрения технических трудностей объяснения значимости расчета риска, так и с точки зрения деликатности его применения к конкретным обстоятельствам и ценностям человека. Распространение стандартизированных средств измерения эффективности здравоохранения с 1990-х годов привело к трансформации индивидуального и неравномерного принятия клинических решений с использованием обоснования анализа затрат и выгод.
Продолжение следует...
