Что такое фиброз печени?
Фиброз печени — это признак ее заболевания, воспалительного процесса, разрушения ее структуры и нарушения ее функций, которые являются важнейшими для жизнедеятельности. Фиброз означает, что часть печеночной ткани состоит из соединительной ткани, которая формируется вместо разрушенной печени и не выполняет ее функций. Разрушение структуры печени и замещение ее на фиброзную ткань происходит при любом заболевании печени, но наиболее опасные и самые распространенные — вирусные гепатиты В и С.
Вирусы гепатитов В и С, как и другие причины болезней печени, разрушают печеночную ткань и блокируют свойственные печени механизмы восстановления. Поэтому они необратимы и приводят к циррозу — ситуация, когда оставшаяся здоровая часть печени уже не может компенсировать разрушения. Процесс фиброзирования всегда происходит очень медленно, годами, и при этом печень не подает никаких сигналов — ничего не болит, нет симптомов и даже формальные признаки заболевания по данным анализов крови на печеночные ферменты АЛТ и АСТ не выходят за пределы нормальных значение, а размеры печени не всегда увеличены. Это происходит из-за того, что у печени большие резервы, и даже при удалении части печени продолжается полноценная жизнь. Но эти резервы не бесконечны и когда размеры поврежденной печени превышают ее здоровую часть, ситуация становится необратимой, неизлечимой, несовместимой с жизнью.
Как установить наличие фиброза и оценить его степень?
Фиброзные участки хаотично расположены в печени. Для обнаружения их, а главное, для того, чтобы можно было оценить, сколько в печени здоровой части и насколько она повреждена, существует несколько методов с разной точностью измерения. Последние исследования показали значительное преимущество эластометрии, то есть измерения плотности печеночной ткани на аппарате Фиброскан нового поколения, (FibroScan® 502 Touch) поскольку именно плотность отличает здоровую печень — мягкую и эластичную — от плотной фиброзной ткани. Количественную оценку выдает прибор цифрами от 0 до 4, из которых 0 — здоровая печень, 4 — цирроз. Важно, что этот результат не зависит от субъективной оценки врача-оператора, так как он определяется программой.
Почему аппараты Фиброскан нового поколения дают более точную количественную оценку?
Повреждение печени может сопровождаться замещением ее ткани не только на соединительную (с формированием фиброза), но и на жировую (с формированием стеатоза). Стеатоз также изменяет плотность печеночной ткани, также опасен как и фиброз, но его причиной являются другие факторы и лечение проводится другими методами. Поэтому крайне важно, что новое поколение аппаратов Фиброскан (FibroScan® 502 Touch) дает возможность количественно оценивать не только фиброз, но и стеатоз печени (жировой гепатоз), в отличие от всех других методов, при которых можно измерять только суммарное повреждение.
Для чего необходима оценка степени фиброза для лечения гепатита С?
Для лечения вирусного гепатита С современными противовирусными препаратами необходимо точно оценить степень поражения печени, так как при циррозе не во всех случаях можно назначать такую терапию из-за возможного обострения цирроза и процесс часто нельзя остановить. Поэтому высокий класс цирроза является прямым противопоказанием противовирусной терапии. При начальном циррозе курс лечения может быть другим по длительности и включению дополнительных препаратом. Кроме того, при лечении пациентов с фиброзом 3-4 степени и с начальным циррозом, в результате лечения фиброз не снижается, так как препараты не имеют провофиброзного действия, а только противовирусное. А это означает, что после проведения курса противовирусной терапии с целью удаления вируса, необходим дальнейший контроль состояния печени и лечение с целью предотвратить последующее формирование цирроза и рака печени.
Кроме того, оценка фиброза отдельно от оценки стеатоза крайне важна для определения тактики лечения, так как стеатоз рассматривается как дополнительное заболевание (сочетанная патология), которое точно также как и вирусный гепатит ведет к циррозу и требует лечения. Поэтому, согласно рекомендациям европейской ассоциации гепатологов, стеатоз требует обязательного лечения или до начала противовирусной терапии, или одновременно.
Почему оценку степени фиброза для лечения гепатита В необходимо проводить с отдельной оценкой стеатоза?
Поскольку нет препаратов, полностью удаляющих вирус гепатита В, терапия самыми современными противовирусными препаратами имеет цель лишь подавить активность вируса и назначается она в строго определенных случаях — в том числе если фиброз превышает 2-3 степень. Следовательно, от точности измерения фиброза полностью зависит тактика лечения.
Если измерения проводятся на аппарате Фиброскан старого поколения без функции оценки стеатоза, то мы получаем суммарное повреждение за счет двух факторов. В целом ряде случаев может преобладать стеатоз, а не фиброз. Эта ошибка измерения влечет за собой необоснованное назначение противовирусных препаратов, которые не лечат жировой гепатоз, стоят недешево, а длительность терапии не менее 5 лет.
Как лечить фиброз? Что будет, если его не лечить?
Фиброз это результат многих патологических процессов в печени, которые разрушают печень без возможности ее восстановления. К ним относятся вирусные гепатиты В, С и D, жировая болезнь печени, аутоиммунные заболевания, токсическое поражение печени, алкогольная болезнь печени, редкие наследственные заболевания. Во всех случаях прогрессирование процесса заканчивается циррозом, а следовательно, требует лечения. Однако, не существует одной таблетки от всех болезней печени. Лечение возможно единственным способом — влиянием на причину заболевания. Только так можно остановить патологический процесс. В ряде случаев возможно обратное развитие фиброза с помощью терапии, например, это возможно при вирусном гепатите В, если лечение начато вовремя. Если специфические препараты для каждого заболевания останавливают процесс фиброзирование, то в дальнем могут быть назначены гепатопротекторы для восстановления печеночной ткани и обратного развития фиброза. Однако, не во всех случаях это возможно.
Поэтому для всех болезней печени остается наиболее актуальным способом предотвратить цирроз — вовремя обследоваться и обращаться к гепатологу за квалифицированной помощью.
Гепатологический центр "ГЕПАТИТ.РУ" https://www.gepatit.ru
Поставьте Лайк если статья оказалась полезной
