Обсуждение
Термин "Перикардиоцентезный декомпрессионный синдром" (ПДС)
это термин, предложенный Ануграсом и Дойсиосом для описания "отека пульмонары", "дисфункции или сбоя желудочков" или "синдрома малого сердечного выброса" после перикардиального дренажа. Они предположили, что ПДС является необычным, но не таким уж и редким явлением. Скорее всего, это часто не отмечается и занижается.4 Заболеваемость ПДС или новой левой или правой систолической дисфункции, как сообщается, варьируется от 5% до 36% пациентов после перикардиоцентеза.3
Основной механизм декомпрессии перикардиоцентеза - синдром Сиона плохо изучен. Постулированы как систолическая, так и диастолическая дисфункция левого желудочка.3 В сердечной тампонаде во время перикардиоцентеза внезапно высвобождается
Ограничение перикарда может привести к непропорциональному увеличению конечного диастолического объема правого желудочка по сравнению с левым желудочком и временному рассогласованию выходов желудочков (Гемодинамическая гипотеза). Это может привести к внезапному увеличению конечного давления в левом желудочке. В сочетании с высоким перифо-эральным сопротивлением, обусловленным сужением сосудов, эти силы приводят левый желудочек к отказу. Другими постулируемыми механизмами являются оглушение миокарда из-за несоответствия распределения кислорода по стенке миокарда или изменения коронарного кровотока из-за высокого перикардиального давления (гипотеза об ишемии)1 . К другим постулируемым механизмам относятся ослабление высокого катехоламинового состояния и разоблачение дисфункции левого желудочка после декомпрессии перикарда, а также внезапный сосудорасширяющий гемодинамический коллапс из-за симпатико-парасимпатического дисбаланса системы (гипотеза овердрайва симпатической системы).
Предполагается также, что переходная систолическая дисфункция желудочков в ПДС на самом деле является разновидностью стрессовой кардиомиопатии (СКМ).3 При стрессовой кардиомиопатии у пациентов, как правило, предварительно посылаемых с болью в грудной клетке и повышением уровня сердечных ферментов и ишемических изменений на ЭКГ (до 44% пациентов с СКМ имеют Т-волновую инверсию и 41% - повышение уровня ЗТ.5,6 Клинические проявления в ПДС более изменчивы и варьируются от бессимптомных в одних случаях до тяжелых состояний с низким сердечным выбросом в других. Основным клиническим симптомом ПДС является сообщили об одышке. Это контрастирует с болью в груди, которая преобладает в СКМ (69e83% сообщений).5,6 Кроме того, в большинстве случаев ПДС в литературе не было роста сердечных ферментов, что контрастирует с СКМ, которая, как правило, связана с ростом уровня сердечных ферментов3. Как правило, СКМ протекает доброкачественно, с восстановлением функции ЛЖ и хорошим прог-нозом, в то время как ПДС имеет более низкие результаты и повышенную смертность.3 Нормализация функции ЛЖ у нашего пациента 2 недели subse-quently больше соответствует СКМ.
Тем не менее, в данном случае, у пациента развилась одышка на следующий день после перикардиоцентеза. Одышка не ассоциировалась с болью в грудной клетке, изменением ЭКГ или повышением уровня серийного тропонина. Мы полагаем, что отсутствие крови в перикардиальном флюиде дренирует сахар, а также отсутствие ятрогенных повреждений коронарных сосудов и желудочков. Кроме того, значительное количество флюида было быстро осушено. В свете этих данных настоятельно рекомендуется использовать ПДС как причину обратимой дисфункции левого желудочка.
В сердечной тампонаде внутриперикардиальное давление быстро снижается после эвакуации 50e200 мл перикардиальной жидкости. Там - раньше некоторые авторы предлагали удалять перикардиальный флюид только до исчезновения физиологии тампонады, после чего его следует постепенно дренировать в зависимости от клинического кон-дикта и гемодинамических параметров.1 Обычно рекомендуется дренировать постепенно с шагом <1L за один раз, в течение 24 часов, чтобы обеспечить адаптивные изменения в миокарде.1,3 Однако мы не обнаружили четких, основанных на доказательствах рекомендаций по максимальному количеству перикардиального флюида, которое может быть безопасно дренировано, или по соответствующему темпу дренирования.
Поскольку перикардиальный эффузод с предстоящей тампонадой является относительно распространенной проблемой в кардиологических клиниках и в экстренных случаях, было бы поучительно иметь в виду это редкое осложнение общей диагностической и терапевтической техники.