Мы сообщаем о случае обратимой региональной дисфункции левого желудочка после перикардиоцентеза, выполненного для неминуемой тампонады сердца. Это осложнение, называемое синдромом декомпрессии перикардиоцентеза, часто не признается и занижается. Этот случай поучителен для понимания различных этиологий возможных дисфункций левого желудочка после перикардиоцентеза и их дифференциации у таких пациентов.
Введение
Перикардиоцентез для тампонады сердца - обычная процедура, которая редко может привести к таким осложнениям, как перфорация правого желудочка, разрыв коронарной артерии, пневмоторакс и даже смерть. Переходная дисфункция левого желудочка после перикардиоцентеза была описана ранее.1,2 Как глобальная, так и региональная дисфункция миокарда были перенесены.1 Это связано со стрессовой кардиомиопатией и ятрогенным состоянием, называемым декомпрессионным синдромом перикардиоцентеза (ПДС).2,3 Мы представляем обзор различных механизмов, лежащих в основе этого необычного осложнения обычно выполняемой экстренной кардио-процедуры.
Отчет о клиническом случае
Женщина 37 лет, не страдающая гипертонической болезнью и не страдающая диабетом, прислана к нам с коварным приступом, постепенно увеличивая короткий перерыв дыхания в течение последних 5 дней. При обследовании частота пульса составляла 140 ударов в минуту, артериальное давление - 80/60 мм рт.ст., температура - 99,40 F. У нее была тахипнея и были растянуты шейные вены. При аускультации были отмечены муфлоидные звуки сердца. Были подозрения на тампонаду сердца и срочную эхокардиограмму.
Выявлен большой перикардиальный выпот с фронтами и диастолическим РА и РВ обрушением .
Функция левого желудочка была нормальной и не было выявлено аномалий в работе региональных стенок. При перикардиоцентезе было получено осознанное согласие, а процедура проводилась в асептических условиях. В течение 45 минут дренировали около 900 мл флюида соломенного цвета. Сразу после процедуры наблюдалось заметное клиническое улучшение. Отмечено снижение частоты сердечных сокращений наряду с повышением артериального давления до нормального уровня. На следующее утро пациентка снова начала жаловаться на одышку и пульс снова увеличился. Повторная ЭКГ выявила комплексы QS в преддозировочных проводах, но никакого поднятия ST не наблюдалось. Выполнена повторная эхокардиограмма, на которой выявлен легкий перикардиальный эффузия без особенностей физиологии тампонады. Однако отмечено заметное ухудшение сократимости левого желудочка с долей выброса 30% по методу Симпсона. Кроме того, отмечена аномалия региональной стенки, затрагивающая среднюю и апикальную перегородки и переднелатеральную область.
Поскольку во время перикардиоцентеза не было кровотечения, мы полагали, что ишемическая рваная рана, приводящая к дисфункции ЛЖ, менее вероятна. Серийные сердечные ферменты оказались отрицательными на 6 и 12 часах. Пациентка была стабилизирована медикаментозно с помощью диуреза. Проведена ангиограмма, исключающая ишемическую болезнь сердца, при которой выявлены нормальные коронарные артерии (рис. 3 и 4). Ангиограмма левого желудочка выявила функцию ЛЖ около 35%.
Пациентка находилась под медицинским наблюдением в отделении интенсивной терапии. Катетер с косичками держали на месте. Таблетка Рамиприл, начиная с дозы 1,25 мг дважды в день добавляли. На основании исследований была доказана туберкулезная патология, и пациент получил рекомендации, основанные на противотуберкулезном лечении. Функция ЛЖ пересматривалась ежедневно, и к третьему дню после перикардиоцентеза функция ЛЖ начала улучшаться с ЭФ 40%. Почти 2 недели ушло на полное восстановление функции ЛЖ