В 2014 году исследование CLARIFY, опубликованное в JAMA, на серии из 32 105 пациентов с СИКС, показало, что 80% этой популяции бессимптомны [2]. В этой когорте сердечно-сосудистые явления (С "А) происходят преимущественно у этих бессимптомных пациентов (58,2% населения, p < 0,01) [2]. Сопоставимые результаты были опубликованы в исследовании Гехи и др., что подчеркивает, что 80% пациентов с ишемией при сцинтиграфии миокарда бессимптомны. Поэтому допрос и клинический осмотр пациентов с ИЦП сами по себе не могут предсказать риск заражения ВТЭ. Таким образом, это замечание объясняет заинтересованность в проведении тестов для определения риска заражения ВТЭ ишемия, часто связанная с визуализацией (ультразвук, сцинтиграфия или МРТ).
Рекомендации по ведению пациентов с ИЦП основываются на риске ИЦП или смертности, определяемой по результатам стресс-тестов [3,4,6,7].
Таким образом, в 2016 году, Национальный орган здравоохранения Франции (HAS) предлагает, без каких-либо формальных признаков, проведение стрессовой томографии 6 месяцев после реваскуляризации, чтобы обнаружить рестеноз после стентирования, или шунтирование окклюзии. Эта визуализация показана независимо от симптомов пациента (класс IIb, C). Кроме того, для HAS, коронарная ангиография может быть рассмотрена через 3-12 месяцев после ангиопластики, что считается высоким риском (например, в случае поражения левого ствола), независимо от симптомов пациента (класс IIb, C) [3].
В этой связи вопрос о ведении бессимптомных пациентов с промежуточным риском после СКЖТ остается дискуссионным. Более того, в последние годы потребность в систематическом инвазивном исследовании неуклонно снижается с имплантацией активных стентов нового поколения с очень низкими показателями внутристенточного рестеноза и/или стент-тромбозов.
Таким образом, на сегодняшний день оценка после проведения ССКА основывается на очень разных оценках:
- Показатель SYNTAX анализирует коронарную анатомию, описанную во время коронарной ангиографии. Основываясь на счете SYNTAX,
Было установлено несколько полученных баллов, в том числе остаточный балл SYNTAX, который, как было показано, имеет независимое прогностическое значение смертности от сердечно-сосудистых заболеваний ;
- результат анализа REACH, который был подтвержден при участии команды REACH и был признан лучшим из лучших в дисциплинах, связанных с риском заражения вирусом иммунодефицита человека, а также других опасных для здоровья людей моментов.
Устойчивые сосудистые и/или коронарные пациенты [13], является прогностической и прогностической моделью, основанной на традиционных клинических биомаркерах. Однако эта оценка не учитывает стресс-тесты или оценку коронарной сети;
- сцинтиграфические оценки, установленные после сцинтиграфии.
стресс миокарда. Эти снимки оценивают степень и тяжесть ишемии и некроза миокарда. Несколько сцинтиграфических баллов были уточнены, а также продемонстрировали свою прогностическую ценность [14-18].
Недавняя работа продемонстрировала связь между сцинтиграфической и ангиографической оценками, но только для оценки SYNTAX < 22 [19]. Кроме того, многочисленные исследования самостоятельно протестировали эти баллы и показали их ценность с точки зрения размера популяции, оцениваемых событий (инсульт, смертность, рецидив АКС и т.д.) и времени, необходимого для последующего наблюдения [20,21]. Например, работа Фошье [22] показывает, что у пациентов со стабильной ишемической болезнью коронарных артерий (САА) при мерцательной аритмии (МА) оценка SYNTAX > 9 является наиболее предсказательной при наступлении основного ВТЭ в течение 4 лет. Работа Энгберса, опубликованная в 2016 г., впервые демонстрирует значение сочетания баллов кальция и сцинтиграфии у симптоматических пациентов с подозрением на ишемическую болезнь коронарных артерий [23].
На сегодняшний день, в контексте пост-СКА, баллы, будь то ангиографические, клинические или сцинтиграфические, анализируются независимо друг от друга в ходе различных исследований. Сочетание их могло бы позволить разработать новые алгоритмы предиктивной и децизионной терапии, позволяющие оптимизировать управление бессимптомным стабильным коронарным пациентом в условиях постскальцитарного состояния.
Цели нашего исследования у стабильных пациентов с постсосудистой коронарной недостаточностью:
- расчет 3-х основных баллов: REACH, остаточный SYNTAX и сцинтиграфия [13,24-27];
- установить связь между этими 3 баллами и ECV на 1 год;
- изучить вопрос о том, существует ли синергия между этими баллами для оптимальной оценки риска;
- предложить алгоритм принятия решений для этих пациентов.
