Респираторные вирусные инфекции (RVI), такие как вызываемые респираторным синцитиальным вирусом (RSV), аденовирусом (ADV), вирусом гриппа, вирусом парафлуензы (PIV), метапневмовирусом человека (hMPV) и риновирусом, как правило, вызывают самоограниченные инфекции верхних дыхательных путей (URTI) у трансплантатов иммунокомкостальных органов и высокой смертности. Показатели этих инфекций, как правило, отражают эпидемиологическую распространенность в сообществе, но клиническое течение, как правило, является более агрессивным на раннем этапе после трансплантации. У большинства пациентов первоначально развивается URTI, и до половины из них могут развиться сложные инфекции нижних дыхательных путей (LRTI), что приводит к длительной продолжительности болезни с вирусным пролитием, дисфункцией трансплантата, потерей трансплантата и иногда даже бронхиолитом-облитерианами среди реципиентов трансплантата легких (LTR).
Известно, что эти респираторные инфекции приобретаются общностью в общей популяции, но у пациентов с трансплантацией часто встречаются носокомальные передачи. В исследовании, проведенном среди пациентов с трансплантацией костного мозга (БДТ), 48% РВО были связаны с носокомальной передачей.
Центры по контролю и профилактике заболеваний (ЦКЗ) рекомендуют реализацию конкретных мер по предотвращению распространения RSV, PIV, ADV и вирусных инфекций гриппа в медицинских учреждениях. Исследования показывают, что практика борьбы с инфекциями различается в различных учреждениях по всей стране и, к сожалению, не находит широкого применения. Данная статья направлена на пересмотр литературы о РВО среди реципиентов трансплантатов, включая их управление и принципы профилактики инфекции.
RSV является распространенным инфекционным осложнением трансплантации, с частотой до 12% у пациентов с трансплантацией гемопоэтических стволовых клеток (HSCT) и 16% у взрослых LTR. Имеет круглогодичную распространённость, с пиковой заболеваемостью с сентября по апрель. Инфекции от RSV обычно проявляются как самоограничивающие URTI у иммунокомпетентных взрослых. Однако LRTI развиваются примерно у двух третей получателей HSCT. Прогрессирование до LRTI обычно наблюдается у пациентов с аллогенной трансплантацией стволовых клеток, несматываемым донорским трансплантатом, болезнью трансплантата против хозяина, пожилым возрастом, миелоабляционной терапией, длительной лимфопенией и ранней посттрансплантационной инфекцией. Инфекции RSV у этой популяции пациентов связаны с более высокой заболеваемостью и смертностью по сравнению с другими RVs.
Риновирус является наиболее распространенной вирусной инфекцией у человека и преобладающей причиной простуды. Нет ничего удивительного в том, что это также наиболее часто изолированный вирус среди реципиентов трансплантатов с респираторными инфекциями. Большинство инфекций ограничено верхними дыхательными путями, но участие нижних дыхательных путей наблюдается среди пациентов с глубокой иммуносупрессией. Согласно одному исследованию, совокупная заболеваемость среди HSCT составила 22,3%, а вирусное пролитие колебалось от 3 недель до 3 месяцев. В перспективном исследовании, проведенном среди LTR, 14,7% пациентов имели риновирус, идентифицированный в дыхательных образцах. У трех пациентов в этом исследовании было продолжительное пролитие вируса в течение 12 месяцев; У всех этих пациентов была дисфункция аллотрансплантата, и двое умерли.
HMPV был впервые идентифицирован как причина инфекции верхних и нижних дыхательных путей в 2001 году. Это вторая по распространенности причина бронхиолита среди детских больных и большинство случаев выявляется в период с декабря по май. Его все чаще признают причиной заражения дыхательных путей среди реципиентов трансплантации органов. Как и в других РВО, инфекции с hMPV могут прогрессировать от URTI до пневмонии и даже могут быть смертельными, с уровнем смертности до 50%. Использование системных кортикостероидов, низкое количество лимфоцитов и дыхательная недостаточность являются факторами, связанными с прогрессированием заболевания до пневмонии. Исследования показали, что среди реципиентов трансплантатов стволовых клеток заболеваемость составляет 4-7% при менее четко определенных статистических данных по СОТ, хотя аналогичные показатели инфицирования в ЛТР составляют около 4-7%. ЛРТИ могут развиваться у 21-40% инфицированных пациентов, при этом, согласно сообщениям, уровень смертности достигает 80%. В исследовании, проведенном среди LTR, hMPV был выделен из 19 из 47 пациентов с вирусной инфекцией дыхательных путей. У 63% этих пациентов развилась дисфункция трансплантата. Эти инфекции также могут быть осложнены длительным пролитием вируса и дисфункцией аллотрансплантата
Хотя часто считается, что РВО являются самоограниченными у здорового хозяина, они могут сохраняться для того, чтобы вызвать длительную продолжительность болезни и прогрессирование для того, чтобы вызвать LRTI, такие как пневмония, потеря трансплантата и даже смерть у пациентов с трансплантацией. Они могут распространяться для вовлечения других органов, и это чаще всего наблюдается при инфекциях RSV и ADV. Пациенты с трансплантацией подвергаются риску этих инфекций, особенно в периоды, когда иммуносупрессия является самой высокой (обычно первые 6 месяцев после трансплантации). В этой популяции также распространена длительная продолжительность болезни и вирусного пролития. Так как пациентов с трансплантацией часто группируют вместе в общих больничных отделениях или клиниках, обычно наблюдается носокомальное распространение. Поэтому настоятельно рекомендуется бдительное мытье рук, а также другие стандартные меры предосторожности, рекомендованные ЦСР. Кохортинг может рассматриваться вместе с дополнительными мерами по борьбе с инфекцией.
