Поскольку официальные лица здравоохранения во всем мире настаивают на том, чтобы получить больше вентиляторов для лечения пациентов с коронавирусом, некоторые врачи уходят от использования дыхательных аппаратов, когда они могут.
Причина: некоторые больницы сообщают о необычно высоком уровне смертности для пациентов с коронавирусом на ИВЛ, а некоторые врачи опасаются, что машины могут нанести вред определенным пациентам.
Полное освещение вспышки коронавируса
Эволюционирующие методы лечения подчеркивают тот факт, что врачи все еще изучают лучший способ борьбы с вирусом, который появился всего несколько месяцев назад. Они полагаются на анекдотические данные в реальном времени на фоне давки пациентов и нехватки основных поставок.
Механические вентиляторы выталкивают кислород в пациентов, чьи легкие отказывают . Использование аппаратов предполагает успокоение пациента и вставление трубки в горло. Случаи смерти у таких больных пациентов распространены, независимо от причины, по которой они нуждаются в дыхательной помощи.
Вообще говоря, от 40 до 50 процентов пациентов с тяжелым респираторным дистрессом умирают во время ИВЛ, говорят эксперты. Но 80 процентов или более пациентов с коронавирусом, помещенных на машины в Нью-Йорке, умерли, говорят официальные лица штата и города.
Более высокие, чем обычно, показатели смертности также были зарегистрированы в других районах США, сказал доктор Альберт Риццо, главный медицинский сотрудник Американской ассоциации легких.
Аналогичные сообщения поступили из Китая и Соединенного Королевства. В одном из британских отчетов эта цифра составляла 66 процентов. Очень небольшое исследование в Ухане, китайском городе, где болезнь впервые появилась, показало, что 86 процентов умерли.
Причина этого не ясна. Возможно, это связано с тем, в каком состоянии находились пациенты до заражения. Или это может быть связано с тем, насколько больными они стали к тому времени, когда их поставили на машины, сказали некоторые эксперты.
Но некоторые специалисты в области здравоохранения задаются вопросом, действительно ли ИВЛ может ухудшить положение некоторых пациентов, возможно, вызвав или ухудшив вредную реакцию иммунной системы.
Это всего лишь предположение. Но эксперты говорят, что вентиляторы могут повредить пациенту с течением времени, так как кислород высокого давления подается в крошечные воздушные мешки в легких пациента.
” Мы знаем, что механическая вентиляция не является доброкачественной, - сказал доктор Эдди ФАН, эксперт по респираторному лечению в общей больнице Торонто. “Одно из самых важных открытий последних десятилетий заключается в том, что медицинская вентиляция может ухудшить травму легких, поэтому мы должны быть осторожны, как мы ее используем.”
Опасность может быть ослаблена путем ограничения количества давления и размера дыханий, подаваемых машиной, сказал вентилятор.
Но некоторые врачи говорят, что они пытаются удержать пациентов от ИВЛ как можно дольше, и вместо этого обращаются к другим методам.
Всего несколько недель назад в Нью-Йорке пациенты с коронавирусом, которые пришли довольно больными, были регулярно помещены на вентиляторы, чтобы поддерживать их дыхание, сказал доктор Джозеф Хаббуш, врач скорой медицинской помощи, который работает в больницах Манхэттена.
Но все чаще врачи пробуют сначала другие меры. Один из них состоит в том, что пациенты лежат в разных положениях — в том числе на животе, чтобы позволить различным частям легкого лучше аэрироваться. Другой способ-давать пациентам больше кислорода через носовые трубки или другие устройства. Некоторые врачи экспериментируют с добавлением оксида азота в смесь, чтобы помочь улучшить кровоток и кислород в наименее поврежденных частях легких.
“Если мы сможем сделать их лучше, не интубируя их, они, скорее всего, будут иметь лучший результат — мы думаем”, - сказал Хаббуш.
Он сказал, что эти решения отделены от беспокойства о том, что нет достаточного количества доступных вентиляторов. Но это также вызывает беспокойство, добавил Хаббуш.
Есть широко распространенные сообщения о том, что пациенты с коронавирусом, как правило, находятся на ИВЛ гораздо дольше, чем другие виды пациентов, сказал доктор Уильям Шаффнер, специалист по инфекционным заболеваниям в Университете Вандербильта.
Специалисты говорят, что пациенты с бактериальной пневмонией, например, могут находиться на ИВЛ не более одного-двух дней. Но это было распространено для пациентов с коронавирусом, которые находились на ИВЛ " семь дней, 10 дней, 15 дней, и они уходят”, - сказал губернатор Нью-Йорка Эндрю Куомо, когда его спросили о показателях смертности от ИВЛ во время брифинга в среду.
Это одна из причин для беспокойства, что вентиляторы могут расти в дефиците. Эксперты опасаются, что по мере роста заболеваемости врачи будут вынуждены принимать ужасные решения о том, кто будет жить, а кто умрет, потому что у них не будет достаточного количества машин для каждого пациента, который в них нуждается.
Скачать приложение NBC News для полного освещения вспышки коронавируса
Комиссар здравоохранения штата Нью-Йорк доктор Говард Цукер сказал в среду, что официальные лица изучают другие возможные методы лечения, которые могут быть даны ранее, но добавил: “Это все экспериментально.”
Новый вирус является членом семейства коронавирусов, которые могут вызывать простудные заболевания, а также более серьезные заболевания. Чиновники здравоохранения говорят, что он распространяется в основном из капель, когда инфицированный человек кашляет или чихает. Против него нет ни доказанного лекарственного лечения, ни вакцины.
Эксперты считают, что большинство инфицированных людей страдают не более чем неприятными, но легкими заболеваниями, которые могут включать лихорадку и кашель .
Но примерно 20 процентов — многие из них пожилые люди или люди, ослабленные хроническими заболеваниями, - могут сильно заболеть. У них могут быть проблемы с дыханием и боль в груди. Их легкие могут воспаляться, вызывая опасное состояние, называемое острым респираторным дистресс-синдромом. По оценкам, от 3 до 4 процентов может потребоваться вентиляция легких.
- Вентилятор не является терапевтическим средством. Это поддерживающая мера, пока мы ждем восстановления организма пациента", - сказал доктор Роджер Альварес, специалист по легким из системы здравоохранения Университета Майами во Флориде, который является лидером в усилиях по использованию оксида азота, чтобы как можно дольше удерживать пациентов от ИВЛ.
Захари Шемтоб сказал, что он был “абсолютно напуган”, когда ему сказали, что его 44-летний муж Дэвид должен был быть поставлен на вентилятор в Нью-Йоркском университете Langone в прошлом месяце после заражения вирусом.
- Потребность в вентиляции может означать, что вы никогда не выйдете из вентилятора, - сказал он.
Шемтоб сказал, что больница не давала никаких процентов на выживание, но у него сложилось впечатление, что это был по существу бросок монеты. Он посмотрел на цены только после того, как его муж дышал самостоятельно шесть дней спустя.
- Похоже, подбрасывание монеты было щедрым, - сказал он.
Но Шемтоб отметил, что случаи бывают разные. Его муж относительно молод.
"Дэвид-живое доказательство того, что они действительно могут спасти жизни, и насколько невероятно важны они”, - сказал Шемтоб.
