Когда говорят, что ребенок аутист, мы понимаем, что у него так или иначе есть расстройство речи. Даже у хорошо говорящих и гениально излагающих свои мысли. Причем, у одного ребенка может быть только одно речевое расстройство. А может быть - несколько. И с каждым надо работать, и выстраивать приоритеты, что у нас сначала, а что - потом.
В идеале родители должны понимать, сколько речевых диагнозов у ребенка. Но не всегда можно поставить все диагнозы даже за первый год работы с логопедом. Речь моего ребенка - слоеный пирог. Чем глубже копаю, тем больше вопросов возникает.
Перечислю специфические расстройства речи при РАС (и примерный возраст, когда это уже считается расстройством):
- не понимает смысла коммуникации и не вступает в общение (актуально с 1 месяца);
- не умеет просить (актуально примерно примерно с 18 месяцев);
- не умеет отвечать на вопросы и поддерживать беседу (актуально с 18 месяцев месяцев);
- эхолалии (актуально с 2-х лет);
- аутостимуляции (выкрикивает слова просто так, много повторяет, мычит);
- говорит о себе в третьем или втором лице (актуально с 3-х лет);
- не понимает абстрактных понятий, эвфемизмов, фразеологизмов (актуально с 15 месяцев);
дополнено: - речь развита неплохо, но не задает вопросы или начинает задавать их поздно;
- имеет семантико-прагматическое расстройство речи (навык социального общения формируется примерно к школе).
О последнем расстройстве надо вам рассказать подробнее. При таком расстройстве речи ребенок может говорить, но не может продуктивно общаться.
Ребенок с таким расстройством:
- говорит слишком быстро для собеседника;
- не слушает собеседника;
- перебивает или, наоборот, пропускает свои реплики;
- теряет нить беседы;
- навязчиво крутит разговор вокруг одной и той же интересной ему темы;
- говорит на социально неприемлемые темы;
- пренебрегает элементарными правилами вежливости, например, говорит взрослому "ты".
Иногда семантико-прагматическое расстройство очень трудно диагностировать до школы. Оно маскируется другими речевыми проблемами. Кроме того, маленькие дети - бестактны по определению. И где та грань, что отделяет норму от не нормы? Аутизм от невоспитанности?
Например, пятилетний мальчик в садике завел со мной такой разговор:
- А ваш сын не умеет одеваться. (Я одевала ребенка после сада, т.к. мы опаздывали к логопеду).
- Зато ты уже большой и умеешь.
- А я скоро буду сдавать "Диаскин-тест"*.
- Молодец!
- А вы сдавали "Диаскин"?
- Нет, мой сын еще маленький.
В 5 лет так говорить нормально. А вот поведение 8-летней девочки из нашего двора вызывает сомнения. Думаю, что у нее есть аутичные черты, несмотря на общительность и жизнерадостность.
- Привет! (Девочка поздоровалась первой).
- Привет!
- Как тебя зовут?
(Представляю себя , прошу сына назвать свое имя).
- А твоя курточка кружится?
- Не знаю, наверное...
- Ну, покружись...
Неспецифические речевые расстройства (перечислю часто встречающиеся у детей с РАС):
- сенсорная алалия**, поражение мозга, когда нарушено понимание речи;
- моторная алалия (дисфазия), поражение мозга, когда нарушена способность управления речевым аппаратом;
- сенсо-моторная алалия, когда нарушены обе способности.
- дизартрия - иннервация речевого аппарата. Из-за нарушения подвижности неба, языка и губ речь ребенка не очень понятна.
- заикание;
- нарушение просодической стороны речи (тембр, темп, громкость).
Просодика - "подружка" сенсорной алалии. Голос ребенка: слишком "писклявый", недостаточно/избыточно громкий, ребенок слишком быстро/медленно говорит.
Ребенок не владеет интонацией, не ставит ударений, пауз. Его речь монотонная, похожа на механическое воспроизведение текста компьютерной программой.
Если речевых диагнозов у ребенка не один, а много, придется выбрать приоритеты, примерно так:
1. Ребенок должен понимать практический смыл коммуникации (работа с аутизмом).
2. Ребенок должен говорить (запуск речи).
3. Речь ребенка должна быть понятна (звуки, грамматика, просодика).
4. Ребенок должен говорить адекватным и социально приемлемым образом (работа с поведением, семантико-прагматическим расстройством).
В нашем случае направления такие:
Приоритетные (занимаемся каждый день, 30-60 мин.)
1. Понимание речи.
2. Активная речь. Поддержание диалога. Ответы на вопросы.
3. Грамматика, исправление ошибок с "я".
Вторичные
Постановка звуков ы, ш, ж, ц (занимаемся 15 мин. в день буквой "ш").
Прагматико-семантическое расстройство речи (работаем над ошибками общения по мере надобности).
Третья очередь (пока не занимаемся)
Аутостимуляции в речи (с аутостимуляциями бороться сложно, а в момент становления речи и не очень полезно).
Просодическое нарушение (нет вопросительных и восклицательных интонаций, логических ударений, иногда - недостаточная громкость).
*Тест на туберкулез.
** Я отношу сенсорную алалию к специфическому расстройствам при аутизме, но это мое мнение.