… введение А. М. Водовозовым понятия толерантного и интолерантного внутриглазного давления является новой оригинальной страницей в мировой теоретической и практической офтальмологии Л. Т. Кашинцева
Однажды мне на работу, в Московский НИИ глазных болезней им. Гельмгольца, позвонил Александр Михайлович Водовозов. И сразу подкупил своим необыкновенным обаянием! Я знала, что профессор Водовозов – всемирно известный ученый, но во время беседы он держался просто и доступно, говорил со мной как со старой знакомой, живо интересовался достижениями московских офтальмологов, делился научными успехами своей кафедры. Встретиться с Александром Михайловичем мне, к сожалению, не довелось. Но, проживая в Германии, он передавал свои наилучшие пожелания нашим сотрудникам и мне лично, это трогало. Водовозов является одним из выдающихся ученых нашего времени. Его книги поражают читателей смелостью научной мысли и неординарным подходом. Предложенные им методы исследований прочно завоевали достойное место в современной науке. Профессор Водовозов – автор 25 изобретений, получивших применение в офтальмологии. Он воспитал большой круг достойных учеников, прославивших отечественную науку. Друзья, соратники, ученики посвятили любимому профессору книгу, освещающую жизненный и научный путь этого выдающего отечественного ученого2. Напомним некоторые факты биографии А. М. Водовозова. Александр Михайлович Водовозов родился 7 октября 1918 г. в Одессе, где и окончил медицинский институт. Во время Великой Отечественной войны Водовозов занимал пост начальника Сумской группы эвакогоспиталей. Благодаря незаурядным организаторским способностям он сумел на только что освобожденной от врага территории, в полуразрушенных зданиях в рекордный срок развернуть больше десятка госпиталей на несколько тысяч коек, многим бойцам было возвращено здоровье. Водовозова представили к высокой боевой награде – ордену Красной Звезды. После окончания войны Александр Михайлович трудился в Черновцах, совмещая руководство областным отделом здравоохранения с научной и педагогической работой на кафедре глазных болезней Черновицкого медицинского института. В 1954 г. Водовозов защитил кандидатскую диссертацию. А.М. Водовозов избран на должность заведующего кафедрой глазных болезней Волгоградского медицинского института, которую возглавлял в течение тридцати лет! В 1963 г. защитил докторскую диссертацию, посвященную результатам многолетних исследований глазного дна светом различного спектрального состава. Он внес значительный научный вклад в изучение многих проблем офтальмологии. Им опубликовано 420 научных работ, 9 монографий, из них – 3 атласа, разработан ряд новых приборов и инструментов. Научная работоспособность не покидала профессора до последних дней жизни. Он постоянно ставил перед собой высокие цели и добивался их. Переехав на проживание в Германию, Водовозов, уже в преклонном возрасте, не знавший раньше компьютера, вскоре изучил его. Свое первое письмо на родную кафедру, он не написал, а напечатал, о чем не без гордости сообщил коллегам. Ученый ушел из жизни 27 апреля 2007 г. Имя профессора Водовозова навсегда будет связано с успехами отечественной офтальмологической науки. Александр Михайлович Водовозов много лет научной жизни посвятил одной из самых трудно решаемых проблем офтальмологии – глаукоме. Совместно с сотрудниками и учениками он разработал новую концепцию роли уровня внутриглазного давления в патогенезе и течении глаукомы. Он обосновал определение индивидуально переносимого, по его терминологии, «толерантного» внутриглазного давления. Под толерантным (от англ. tolerance – допустимость, терпимость) внутриглазным давлением Водовозовым предложено называть конкретную для данного больного величину офтальмотонуса, при превышении которой возникают характерные для глаукомы функциональные изменения. Давление выше толерантного обозначалось как интолерантное (от англ. intoleranсе -нетерпимость). При интолерантном давлении функции снижаются даже при нормальном ВГД или гипотонии. Методику определения толерантного внутриглазного давления Водовозов предложил в 1975 г.3, она заключается в интенсивном и относительно длительном снижении ВГД с периодическим измерением в ходе этого снижения зрительных функций. Внутриглазное давление, при котором регистрируется максимальное повышение измеряемой зрительной функции (поле зрения, острота зрения), предложено автором считать толерантным и обозначено как Ptl. При этом определяется то ВГД, при котором сохранившиеся, но заторможенные избыточным для данного глаза давлением нервные волокна вновь начинают функционировать. В изучении толерантного внутриглазного давления профессором Водовозовым предложены следующие методики определения: кампиметрическая (по размерам слепого пятна), периметрическая (по площади поля зрения), визометрическая (по остроте зрения) и электрофизиологическая (по электроретинограмме и критической частоте слияния мельканий)4. 3 Водовозов А. М. Предотвращение снижения функций органа зрения при компенсированной и субкомпенсированной под миотиками глаукоме // Волгоградская обл. конф. офтальмологов,6-я: Материалы. – Волгоград, 1975.- С. 103-111. 4 Водовозов А. М. Методика и практическое значение определения толерантного внутриглазного давления Вклад профессора А.М. Водовозова в изучение проблемы глаукомы. В 1991 г. вышла монография Водовозова «Толерантное и интолерантное внутриглазное давление при глаукоме». Используя приведенную им терминологию, автор определил глаукомный процесс как «заболевание, при котором толерантное внутриглазное давление становится интолерантным». Суть глаукомы с низким давлением и глазной гипертензии профессор Водовозов разъяснял таким образом: «Глаукома с низким давлением – это глаукома, при которой интолерантное давление находится ниже уровня среднестатистической нормы внутриглазного давления, а глазная гипертензия – состояние, при котором толерантное давление превышает верхний уровень среднестатистической нормы внутриглазного давления»6. Используя различные (кампиметрическую, периметрическую, визометрическую, электрофизиологическую) методики определения толерантного внутриглазного давления, автор считал, что толерантное внутриглазное давление для большинства больных глаукомой находится в пределах 18-22 мм рт. ст., при измерении ВГД по Маклакову. Автор предупреждал, что у больных с глаукомой или подозрением на глаукому определить толерантное давление удается только у 75,9 % исследуемых. Наиболее результативным оказался кампиметрический метод, который целесообразно применять при начальной и развитой стадиях глаукомы. Исследования Водовозова показали, что толерантное ВГД зависит от формы глаукомы, стадии заболевания и метода его определения. Было проведено определение индивидуальной нормы истинного ВГД, т. е. истинного толерантного ВГД, которое оказалось равным 13, 4 мм рт. ст. с колебаниями от 11 до 19 мм рт. ст. Эти данные совпадают с результатами определения толерантного ВГД при измерениях давления на щелевой лампе по Гольдману. Учениками Водовозова изучена зависимость величины толерантного давления от стадии, формы глаукомы, возраста больных и некоторых других факторов7. Интерес представляют результаты изучения зависимости толерантного ВГД от геомагнитной активности, проведенного И. В. Качеванской. Исследования позволили сделать вывод, что толерантное внутриглазное давление является хорошим индикатором компенсаторных возможностей зрительного нерва. Давления и показателя интолерантности при глаукоме. Изучение связи между тонометрическим, толерантным и интолерантным давлением дало основание Водовозову сделать вывод, что разница между тонометрическим и толерантным давлением может служить показателем тяжести процесса и предложить обозначение этой разницы как индекса интолерантности. Таким образом, все значения тонометрического ВГД, превышающие индивидуально переносимое толерантное ВГД, являются патологически интолерантными. Профессор Водовозов вывел индекс интолерантности, который обозначается как Iitl, где Pt -тонометрическое давление, Ptl -толерантное. Iitl = Pt – Ptl Определение индекса интолерантности имеет большое прогностическое значение для диагностики и дифференциальной диагностики глаукомы и выбора метода лечения. По индексу интолерантности А. М. Водовозовым совместно с Л. Н. Борискиной предложено определение индивидуального прогноза глаукомы9. Установлено, что разница между тонометрическим и внутриглазным давлением в 5 мм рт. ст. и больше является плохим прогностическим признаком. А. М. Водовозовым введен показатель чувствительности зрительного нерва к интолерантному внутриглазному давлению (Is), что позволяет дифференцировать латентную глаукому, глаукому с низким давлением, глазную гипертензию. Автором приведена зависимость толерантного ВГД от систолического и диастолического артериального и перфузионного давления. Сопоставляя полученные корреляции с чувствительностью зрительного нерва к интолерантному давлению, профессор Водовозов изложил свою точку зрения относительно патогенеза атрофии зрительного нерва при глаукоме, объединяя «механическую» и «сосудистую» теории. В рецензии на книгу Водовозова профессор Л. Т. Кашинцева отметила: «Введение в офтальмологию понятия «толерантное ВГД» наряду с термином «тонометрическое ВГД» позволит более широко и вместе с тем более конкретно в каждом отдельном случае судить о патогенезе глаукомного процесса, а широкое внедрение разработанных доступных методик исследования и применение их в клинике позволит поднять возможности борьбы со слепотой от глаукомы на качественно новый уровень»10.
