Привет всем
Поскольку при сахарном диабете 1-го типа все b-клетки поджелудочной железы погибают и инсулин не вырабатывается, то единственный способ поддерживать нормальный уровень глюкозы в крови —введение инсулина.
У человека без сахарного диабета инсулин вырабатывается постоянно со скоростью приблизительно 1 ЕД в час. Эта секреция называется фоновой (базальной): ее роль состоит в поддержании нормального уровня глюкозы в крови в периоды между приемами пищи и в ночное время.
В ответ на поступление пищи скорость секреции инсулина резко возрастает. Эта секреция инсулина называется прандиальной (болюсной): ее роль состоит в поддержании нормального уровня глюкозы после приемов пищи.
Перед тем как мы приступим к правилам расчета базальной дозы инсулина, давайте разберемся, для чего вообще нужен базальный инсулин, какие функции он выполняет? Чтобы ответить на эти вопросы, обратимся к физиологии, то есть к процессам, происходящим в нашем организме. Глюкоза для человека является основным источником энергии. Следовательно, для нормальной работы организма она постоянно должна присутствовать в нашей крови. Во время еды мы получаем ее с пищей, а в промежутках между приемами пищи, наш организм сам понемногу создает и выбрасывает определенное количество глюкозы в кровь. Вот именно для этой глюкозы, которая находится в крови между приемами пищи, и нужен базальный инсулин. Сразу хочется сказать, что количество глюкозы, которое создает наш организм, намного меньше, чем количество глюкозы поступающее с пищей. Следовательно, доля базального инсулина должна быть меньше 50% от всего инсулина, получаемого в течение суток. Особенно это касается людей с сахарным диабетом 1 типа. При сахарном диабете 2 типа процент базального инсулина может быть выше. Это связано с тем, что механизм возникновения сахарного диабета 2 типа связан с повышением инсулинорезистентности, то есть клетки организма не воспринимают обычное количество инсулина, им нужно больше инсулина, чем людям без СД или с СД 1 типа. Так как каждый организм индивидуален, то и не существует стандартной дозы инсулина, но все же существуют определенные закономерности, свойственные всем людям. За основу расчета доз инсулина принята масса тела человека, а точнее, более правильно использовать идеальную массу тела конкретного человека. Ее можно найти по формуле индекса массы тела. ИМТ=вес (кг)/ рост (м2) Если Ваш индекс массы тела находится в пределах от 19 до 25, то Вы можете использовать для расчета собственную массу тела. Но лучше, за эталон индекса массы тела брать 19, и рассчитывать идеальную массу тела по формуле: Идеальная масса тела = рост (м2)х19 Эти рекомендации основаны на том, что инсулин является анаболическим гормоном, то есть он способствует набору веса. Следовательно, чем больше избытка инсулина Вы вводите, тем больше можете прибавить в весе. К тому же, лучше начать с более низкой дозы инсулина и постепенно ее увеличить, чем уколоть сразу большую дозу и потом бороться с гипогликемией. Для наглядности метода расчета дозы базального инсулина рассмотрим пример: человек с СД рост 165 см, вес 63 кг, длительность СД 7 лет. ИМТ = 63/1,652=23 Идеальная масса тела= 1,652х19=51,73≈52 кг (от этого значения мы и будем вести расчет базальной дозы инсулина) Непосредственно рассчитать базальную дозу инсулина для человека с СД1 можно двумя способами: 1. Доза базального инсулина = Идеальная масса тела х 0,2 2. С помощью расчета суточной дозы инсулина Суточная доза инсулина (СДИ)= идеальная масса тела х 0,5 или 0,7 или 0,9 - Если длительность сахарного диабета до 5 лет, то 0,5 - Если от 5 до 10 лет - 0,7 - Если больше 10 лет - 0,9 После того как Вы нашли СДИ, вычислим долю базального инсулина. Как было сказано выше, доза базального должна быть меньше 50% от суточной дозы инсулина. А лучше 30-40% от СДИ, так как в научных исследованиях было доказано, что именно такое соотношение базального и болюсного компонентов инсулинотерапии приводит к улучшению контроля гликемии у людей с СД. Следовательно, СДИ х 40%/100%= доза базального инсулина Мы рекомендуем для расчета базальной дозы инсулина использовать эти два метода. А в конце найти среднее арифметическое из них. Возвращаясь к нашему примеру: Расчет базальной дозы инсулина СДИ=52 х 0,7= 36,4 От нее 40% должно приходиться на базальный инсулин = 36,4 х 40/100=14,56 (10,4+14,56)/2= 12,48 Мы бы рекомендовали начать с 12 Ед базального инсулина в сутки. В заключение хочется сказать, что данные методы имеют большую доказательную базу. Но при этом любой метод расчета имеет свою погрешность. А с учетом того, что каждый человек уникален, мы предлагаем Вам полученное в ходе расчетов значение использовать не как единственно верное для Вас, а как ориентир для Вашей дозы базального инсулина.
