Этот период с момента поступления больного в стационар и до момента выписки.
Включает в себя 3 этапа:
1. Предоперационный - подготовка больного к операции;
2. Интраоперационный - выполнение хирургического вмешательства;
3. Послеоперационный - ведение больного после операции до выписки.
Операция - это механическое воздействие на ткани и органы, проводимое с целью лечения или диагностики.
Классификация хирургическихопераций
1. По цели вмешательства:
- диагностические (эксплоративные, пробные);
- лечебные радикальные (комбинированные, расширенные);
- паллиативные;
- факультативные (космет., эстетические,коррекция пола).
2. По срокам выполнения:
- неотложные/экстренные (в первые часы);
- срочные/отсроченные (в первые сутки);
- плановые (в недели, месяцы, годы)
3. По очередности выполнения:
- первичные;
- повторные - ранние; поздние.
4. По технике выполнения:
- миниинвазивные (эндоваскулярные, черезпротоковые);
- малоинвазивные (полостная эндовидеохирургия);
- инвазивные (открытая хирургия через доступы).
5. По объему вмешательства:
- лёгкие (амбулаторные);
- среднетяжелые (хирургия одного дня);
- большие (тяжелые) с реабилитацией в ОРИТ.
6. По сложности выполнения:
- типичные и атипичные;
- симультанные (множественные)
- многоэтапные.
7. По степени инфицированности:
- сверхчистые;
- чистые;
- условно чистые;
- загрязнённые (контаминированные);
- грязные (гнойные).
Операционный доступ:
- рана (открытый);
- проколы (эндовидеохирургия).
Оптимальный доступ:
- с наименьшим индексом глубины раны;
- с широким углом операционного действия;
- с углом, приближающимся к 90 градусам;
- с максимальной зоной доступности.
Операционные приёмы:
1. Томия – это обозначающий хирургический разрез, выполняемый в каком либо органе или его части.
2. Эктомия – это полное удаление органа, либо какой-то части тела.
3. Ампутация – это отсечение конечности вместе с костью.
4. Реконструкция – это функциональное восстановление утраченной или деформированной части тела человека.
5. Пластика – это хирургический метод восстановления формы или функции отдельных частей тела или органов.
6. Имплантация – это хирургическая операция вживления в ткани чужих организму структур и материалов.
7. Трансплантация – это пересадка какого-либо органа.
8. Трепанация - хирургическая операция образования отверстия в костной ткани черепа с целью доступа к подлежащей полости.
9. Выскабливание – операция по удалению содержимого матки.
10. Резекция – это операция по удалению части органа, пораженного болезнью или поврежденного.
Этапы хирургической операции:
1. Укладывание больного на операционный стол;
2. Выполнение местного или общего обезболивания;
3. Подготовка операционного поля;
4. Операция;
5. Наложение швов;
6. Накладывание асептической повязки;
7. Выведение из наркоза;
8. Завершение операции.
Документирование хирургического вмешательства:
1. Протокол операции в истории болезни и журнале
2. Протокол анестезии в истории болезни и журнале
Предоперационная подготовка:
1. Диагностический этап;
2. Психологическая подготовка;
3. Физическая подготовка;
4. Специальная подготовка.
Задачи предоперационной подготовки:
1. Нормализация психического состояния.
2. Нормализация общесоматического состояния:
- сердечно-сосудистой системы;
- системы дыхания;
- функции печени и почек;
- системы крови.
3. Нормализация метаболизма:
- белкового обмена;
- углеводного обмена;
- КЩС и ВЭБ.
4. Профилактика хирургической инфекции:
- санация очагов инфекции;
- иммунокоррекция;
- антибиотикопрофилактика.
5. Подготовка зоны операции: общая и специальная.
Программа послеоперационного ведения больных
1. Выведение из посленаркозного сна, контроль сознания, обезболивание.
2. Контроль жизненноважных функций организма:
- контроль гемодинамики;
- контроль дыхания;
- контроль функции почек.
3. Контроль периферической крови.
4. Контроль желудочно-кишечной моторики.
5. Контроль операционной раны, дренажей, тампонов, свищей.
6. Бытовая реабилитация больного.
Послеоперационные осложнения
1. В органах и системах на которых производилось оперативное вмешательство:
- воспаление в зоне вмешательства (анастомозит);
- нарушение репарации (несостоятельность, свищ);
- дисфункции в послеоперационном периоде.
2. В органах и системах на которых вмешательство не производилось:
- ЦНС (делирий, кома);
- органы дыхания (ателектазы, асфиксия, пневмония);
- ССС (шок, инфаркт миокарда, аритмия);
- мочевыделения (ОПН, задержка мочи);
- ЖКТ (парезы, дисбактериозы);
- гемостаза (тромбофилии - ГВТ, ТЭЛА).
3. Со стороны операционной раны:
- воспаление (инфильтраты, абсцессы, лигатурные свищи);
- нарушения репарации (эвентрации, послеоперационные грыжи).
Сестринская помощь при подготовке пациента
к плановой операции под общей анестезией
Вечером накануне операции:
1. Объяснить его действия при подготовке к анестезии (последний приём пищи должен быть не позднее 20 часов, утром не пить, не есть, перед премедикациейпомочиться)
2. Лёгкий ужин (чай с сухариком или сухим печеньем)
3. Очистительная клизма;
4. Душ или ванна, смена нательного и постельного белья;
5. Дать лек. препараты, назначенные врачом-анестезиологом, с целью снятия эмоционального напряжения (снотворные, седативные препараты).
6. Провести успокаивающую беседу перед сном.
Утром перед операцией:
1. Удостовериться, что не ел, не пил, напомнить ему об этом;
2. Очистительная клизма, подмывание после нее;
3. Сухое бритье операционного поля;
4. Забинтовать ноги эластичными бинтами;
5. Провести премедикацию по назначению врача-анестезиолога за 30 мин до анестезии. После премедикации пациент не должен вставать с постели;
6. Транспортировать на каталке в горизонтальном положении, обнаженным, накрыв чистой простыней.
к экстренной операции под общей анестезией
1. Объяснить его действия при подготовке к общей анестезии.
2. Поставить зонд в желудок для эвакуации желудочного содержимого (профилактика аспирации жел.содержимого).
3. Попросить пациента помочиться или поставить мочевой катетер по назначению врача.
4. Забинтовать ноги эластичными бинтами;
5. Провести успокаивающую беседу.
6. Провести премедикацию по назначению врача-анестезиолога.
7. Транспортировать на каталке в горизонтальном положении, обнаженным, накрыв чистой простыней.
Стандартная премедикациявключает:
• Наркотический анальгетик (с целью снятия эмоционального напряжения и обезболивания.) - р-р Промедола или р-р Омнопона);
• Антигистаминный препарат (усиливает действие наркотического анальгетика, снижает аллергическую настороженность организма и нейтрализует гистамин, выброс которого происходит во время повреждения тканей) - р-р Димедрола или аналог 1 мл..
• М-холинолитик (с целью блокады блуждающего нерва, раздражение которого во премя обезболивания и операции приводит к брадикардии с последующей рефлекторной остановкой сердца и с целью снижения саливации) - р-р Атропина сульф. 0,1% 1 мл.
• Миорекласанты (для расслабления скелетной мускулатуры) - р-р Седуксена 1-2 мл.
Препараты вводятся в одном шприце в\м за 30 мин до операции. После премедикации пациент не должен вставать с постели.
