Группа исследователей изучила выводы многочисленных публикаций по субклиническому гипотиреозу. Основной вопрос сводился к применению гормонального препарата при этом состоянии. Эта интересная работа выявила много особенностей о которых не знают как врачи, так и пациенты России. Поэтому так много ошибок допускается в практике...
С П Р А В К А
Субклиничекий гипотиреоз - результат анализа крови, при котором ТТГ больше нормы, а Т4свободный (Т4св.) в норме.
Публикация основана на статье Calissendorff J, Falhammar H To Treat or Not to Treat Subclinical Hypothyroidism, What Is the Evidence? Medicina (Kaunas). 2020 Jan 19;56(1).
1. Субклинический гипотиреоз - не клинический диагноз.
В действительности, понятие "субклинический гипотиреоз" служит обозначением результата Анализа крови. Поэтому "субклинический гипотиреоз" служит лишь лабораторным "диагнозом" (его не уместно переносить в клинический). Так пишут авторы.
От нашей Клиники добавлю следующее. Существует много вариантов сочетаний увеличенного ТТГ и нормального Т4св. Например, ТТГ может быть избыточно мал, умерен и значителен. При всех этих трех вариантах Т4св. может находиться в разных частях нормы. Каждый вариант буде указывать на разные особенности гормонального обмена! Вот эти варианты - индивидуальны, т.е. клинические.
Субклинический гипотиреоз встречается в 12-18% населения.
2. Субклинический гипотиреоз не нужно лечить.
Показания к введению гормонального препарата в соответствии с большинством рекомендаций относятся к результатам анализа крови ТТГ >10 мМе/л.
Рекомендации Европейской тиреоидной Ассоциации (ETA) отдают предпочтение к гормональной помощи в более тяжелых формах. У пациентов с более легкими случаями заболевания введение Левотироксина может быть рассмотрено в случаях с повторными измерениями ТТГ между 5-10 МЕ / л и симптомами, совместимыми с гипотиреозом. Если же симптомы не исчезают через 3-4 месяца после нормализации ТТГ, применение Левотироксина следует прекратить.
Недавнее руководство даже предполагало, что лечение не следует начинать до достижения ТТГ >20 мМе/л, хотя доказательства этого были гораздо слабее у пациентов моложе 65 лет (Bekkering, G. E.; Agoritsas, T.; Lytvyn, L.; Heen, A. F.; Feller, M.; Moutzouri, E.; Abdulazeem, H.; Aertgeerts, B.; Beecher, D.; Brito, J. P.; и др. Тиреоидные гормоны лечение субклинического гипотиреоза: руководство по клинической практике. BMJ 2019, 365, 2006).
3. Временное увеличение ТТГ.
Перед началом применения Левотироксина при субклиническом гипотиреозе необходим повторный контроль уровня ТТГ в течение 3 месяцев. Это важно, так как транзиторное повышение уровня ТТГ , нормализующееся в течение 3 месяцев, было зарегистрировано в 60% случаев, а через 5 лет-в 62% случаев.
При других заболеваниях, таких как инфаркт миокарда, сепсис, грипп и т.п. увеличение ТТГ может ошибочно указывать на гипотиреоз. Транзиторное повышение ТТГ также часто встречается в первые месяцы после начала приема Амиодарона.
4. При беременности.
Введение Левотироксина показано при субклиническом гипотиреозе (ТТГ > 4,0 мМЕ/л) у женщин, планирующих беременность, и при наличии его во время продолжающейся беременности, так как нормальный гормональный обмен щитовидной железы (иначе - достаточность Т4св. и Т3св.) снижает риск выкидыша и других осложнений беременности.
5. Ухудшение самочувствия после введения гормонов.
Целью введения Левотироксина у больных субклиническим гипотиреозом является купирование симптомов с помощью левотироксина путем достижения референсных интервалов для ТТГ. НО Существует несколько исследований, описывающих ухудшение самочувствия у пациентов с гипотиреозом.
В одном исследовании дозу левотироксина титровали у 52 пациентов в 3 группах с нормальными значениями ТТГ (0,3 ± 0,1, 1,1 ± 0,2 и 2,8 ± 0,4 мМЕ/л соответственно). Пациенты были рандомизированы во все эти группы на 8 недель каждая, без какого-либо влияния на качество жизни, самочувствие или симптомы гипотиреоза.
В другом исследовании было обнаружено нарушение психологического благополучия у пациентов с нормальным уровнем ТТГ во время лечения. Кроме того, в голландском исследовании благополучие также было снижено у пациентов с эутиреозом, получавших Левотироксин, измеренных с помощью общего балла Symptom Check List-90 и 36-item Rand Health Survey subscales для “психического здоровья” и "жизнеспособности". Кроме того, при оценке нейрокогнитивных способностей у пациентов отмечались низкие показатели в различных областях внимания и вербальной памяти.
Клиника Щитовидной железы доктора А.В. Ушакова желает здоровья всем нашим читателям!
Мы знаем о сущности, лечении и помощи при многих болезнях и состояниях, сопровождающих изменения щитовидной железы, и восстанавливаем железу через восстановление всего организма. Проконсультируйтесь с врачами нашей Клиники.
ДЛЯ ВЫБОРА ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ НЕОБХОДИМО ПРОКОНСУЛЬТИРОВАТЬСЯ С КОМПЕТЕНТНЫМ СПЕЦИАЛИСТОМ
Поддержите наш канал ЛАЙКОМ.
Если желаете - ПОДПИСЫВАЙТЕСЬ и ДЕЛИТЕСЬ.
