Меланома — это одна из опаснейших разновидностей кожных злокачественных новообразований, которая развивается из пигментных клеток – меланоцитов и характеризующаяся агрессивным, часто непредсказуемым характером клинического течения.
Еще около 40 лет назад меланома кожи была относительно редким заболеванием. Однако в последние десятилетия частота ее значительно увеличилась.
Меланома быстро развивается и трудно выявляется на начальных стадиях это новообразование, заключается еще одна опасность, часто мешающая своевременной диагностике.
Уже в течение 1 года оно распространяется (метастазирует) в лимфатические узлы, а вскоре по лимфатическим и кровеносным сосудам, практически, во все органы — кости, головной мозг, печень, легкие.
Меланома – это особо агрессивная злокачественная опухоль кожных покровов, которая развивается в результате:
- нарушения деления и созревания меланоцитов эпидермиса;
- в результате малигнизации (злокачественного перерождения) невусов.
Отличительными чертами меланомы являются:
- значительное изменение цвета родинки;
- на поверхности родинки изменяется рисунок кожи, появляются шелушение или кровоточивость;
- у основания пигментной родинки появляются элементы, внешне напоминающие папиллому с очагами некроза;
- напряжение, жжение, зуд, покалывание в области родинки;
- появление воспалительного венчика вокруг невусного новообразования;
- на поверхности родинки формируются трещины и изъязвления;
- наблюдается активный и быстрый рост родинки более 6 мм.
У мужчин меланома чаще развивается на спине, а у женщин – на голени и внутренней поверхности бедра.
Также достаточно часто поражается ногтевое ложе, и меланома появляется как черная точка под ногтем.
Причины перерождения
Основной современной теорией возникновения и механизма развития меланомы является молекулярно-генетическая.
В соответствии с ней в нормальных клетках происходит повреждение ДНК по типу генных мутаций, изменения числа генов, хромосомных перестроек (аберраций), нарушения хромосомной целостности, ферментной системы ДНК. Такие клетки становятся способными к опухолевому росту, неограниченному размножению и быстрому метастазированию.
Причины перерождения невусов на сегодняшний день точно не установлены, но наиболее часто меланома развивается:
- на фоне наследственной предрасположенности к формированию атипичных невусов или меланом;
- при постоянном раздражении, трении и травматизации родинок;
- при длительном воздействии на невус солнечного излучения (работа на солнце, частое посещение солярия, отдых в тропических странах);
- при значительном изменении гормонального фона (менопауза, беременность, длительный прием оральных контрацептивов);
- при изменении структуры клеток невуса после удаления;
- при появлении патологических изменений поверхности пигментного новообразования после травмы (родинка изъязвилась или отвалилась, а область ее локализации воспалилась или кровоточит).
Большое значение имеет воздействие химических факторов - меланомы часто диагностируют у работающих в области нефтехимической, угольной или фармацевтической промышленности, а также в производстве резины, пластмасс, винил- и поливинилхлорида, ароматических красителей.
Из биологических факторов наибольшее значение имеют:
- Особенности питания. Высокий уровень ежедневного употребления в пищу белков и жиров животного происхождения, низкое потребление свежих фруктов и овощей с высоким содержанием витаминов “A” и “C” и некоторых других биоактивных веществ являются риском в плане развития поверхностно распространяющихся форм меланомы.Поэтому питание при меланоме кожи должно быть сбалансированным преимущественно за счет продуктов растительного происхождения, особенно фруктов и овощей, и содержать богатое количество витаминов и антиоксидантов (черника, зеленый чай, абрикосы и др.).
В отношении систематического употребления алкогольных напитков теоретически предполагается возможность провоцирования ими роста меланом, но практических подтверждений этому нет. Точно доказано отсутствие связи между употреблением напитков, содержащих кофеин (крепкий чай, кофе), и злокачественными новообразованиями. - Прием оральных контрацептивных препаратов, а также эстрогенных средств, назначаемых с целью лечения нарушений менструального цикла и вегетативных расстройств, сопутствующих периоду менопаузы. Их влияние на развитие меланомы пока остается только предположением, поскольку четкой взаимосвязи не прослеживается.
- Состояния иммунодефицита.
- Беременность и лактация, стимулирующие трансформацию пигментных невусов в меланому - это свойственно преимущественно для женщин с поздней первой беременностью (в возрасте после 31 года), и беременностью крупным плодом.
Как выглядит меланома?
Она может иметь вид плоского пигментного или непигментированного пятна с небольшим возвышением, округлой, полигональной, овальной или неправильной формы с размером в диаметре более 6 мм.
Меланома длительное время может сохранять гладкую блестящую поверхность, на которой в дальнейшем возникают небольшие изъязвления, неровности, кровоточивость при незначительной травме.
Пигментация чаще носит неравномерный характер, но более интенсивная в центральной части, иногда с характерным ободком черной окраски вокруг основания. Окраска всего новообразования может быть коричневой, черной с синеватым оттенком, багровой, пестрой в виде отдельных неравномерно распределенных пятнышек.
В ряде случаев оно приобретает вид разросшихся папиллом, напоминая «цветную капусту», или форму гриба на широком основании или на ножке. Рядом с меланомой иногда возникают дополнительные отдельные или сливающиеся с основной опухолью очаги.
Стадии развития злокачественной опухоли:
- Начальная, или местная (insitu), ограниченная;
- I — меланома толщиной 1 мм с поврежденной поверхностью (изъязвления) или 2 мм — с неповрежденной;
- II — толщина до 2 мм с наличием поврежденной поверхности или более 2 мм (до 4 мм) с гладкой поверхностью;
- III — опухоль с любыми поверхностью и толщиной, но уже с близлежащими очагами или метастазами хотя бы в один «дежурный» (близко расположенный) лимфатический узел;
- IV — прорастание опухоли в подлежащие ткани, отдаленные кожные участки, метастазы в отдаленные лимфатические узлы, легкие или другие органы — мозг, кости, печень и т. д.
Диагностика меланомы
Уточнение злокачественного характера опухоли осуществляется в основном посредством:
- Жалоб пациента, уточнения характера изменений «подозрительного» образования, его визуального осмотра, осмотра всего пациента в целях подсчета количества родимых пятен, выделения среди них отличающихся и дальнейшего их исследования.
- Проведения исследований крови и мочи.
- Проведения аппаратной дерматоскопии, позволяющей осмотреть в кожных слоях, увеличенных в несколько десятков раз (от 10 до 40), новообразование и сделать достаточно точный вывод о его характере и границах по соответствующим критериям диагностики.
- Ультразвукового исследования органов брюшной полости, компьютерной и магнито-резонансной томографии спинного и головного мозга, рентгенографии органов грудной клетки, позволяющих определить распространение и наличие метастазов в других органах.
- Цитологическое исследование мазка (при наличии изъязвлений) или/и материала, полученного с помощью пункции лимфатического узла (в редких случаях). Иногда исследование пунктата из увеличенного лимфатического узла позволяет диагностировать наличие заболевания при кажущемся отсутствии первичной опухоли.
- Эксцизионной биопсии, смысл которой заключается в иссечении образования, «подозрительного» на злокачественную опухоль (в пределах 0,2-1 см кнаружи от краев) с последующим срочным гистологическим исследованием. При подтверждении диагноза меланомы немедленно проводится дальнейшее ее радикальное удаление. Такая диагностика осуществляется в тех случаях, когда все другие результаты предварительных исследований остались сомнительными.
При подтверждении диагноза необходимо незамедлительно обратиться к онкологу для дальнейшего радикального лечения злокачественного новообразования.
Профилактика меланомы
Наиболее важным моментом профилактики развития меланомы является минимальное воздействие на невусы ультрафиолетового излучения:
- нужно постараться реже бывать на активном солнце (обеденные часы);
- не злоупотреблять процедурами в солярии, особенно при наличии многочисленных родинок на теле;
- использовать защитные кремы и средства в местах локализации родинок (на открытых участках тела);
- внимательно следить за состоянием уже существующих невусов и наблюдать за ростом и состоянием новых родинок;
- при появлении тревожных признаков: увеличения в размерах, изменения цвета и внешнего вида родинки – как можно раньше обратиться к специалисту;
- постоянно наблюдать за невусами, расположенными в потенциально опасных местах (спина, голени, лицо, шея, подошвенная поверхность стоп, ладони).
