Мононейропатии
Мононейропатии чаще встречаются у больных сахарным диабетом, чем у больных без диабета, и могут возникать в результате поражения срединного, локтевого, радиального и общего малоберцового нервов.
Черепные нейропатии встречаются редко, в основном они связаны с черепными нервами III, IV, VI и VII, и обычно спонтанно разрешаются в течение нескольких месяцев. Электрофизиологические исследования наиболее полезны в выявлении замедления нервной проводимости или блокаде проведения в месте нервной ловушки.
Нервные ловушки могут потребовать хирургической декомпрессии. Улучшение показателей тяжести симптомов и функционального состояния пациентов с диабетом и без него не отличаются.
Диабетическая радикулоплексная нейропатия
Диабетическая радикулоплексная невропатия, также известная как диабетическая амиотрофия или диабетическая полирадикулоневропатия, обычно включает дисфункцию пояснично-крестцового сплетения.
Осложнения возникают в основном у мужчин с диабетом 2-го типа. Люди с таким состоянием обычно испытывают сильную одностороннюю боль в бедрах и потерю веса, за которой следует двигательная слабость. Электрофизиологическое обследование необходимо для документирования масштабов заболевания и альтернативных этиологий, включая дегенеративное заболевание дисков или неопластическое, инфекционное и воспалительное заболевание позвоночника.
Это заболевание обычно самоотверженно, и пациенты со временем выздоравливают благодаря медицинскому менеджменту и физиотерапии. В настоящее время нет данных рандомизированных исследований, подтверждающих какие-либо рекомендации по применению иммунотерапии при этом заболевании.
Индуцированная невропатия
Лечение индуцированной невропатии при диабете (также называемый инсулиновым невритом) считается редким ятрогенной невропатией, вызванной резким улучшением гликемического контроля при хронической гипергликемии, особенно у пациентов с очень слабым контролем глюкозы. Распространенность и факторы риска этого расстройства неизвестны, но в настоящее время изучаются.
Итог
В настоящее время не существует утвержденных методов лечения Дистально-симметричной пойлинейропатии (ДСПН), или других форм диабетической невропатии, модифицирующих заболевания, и многочисленные клинические исследования этих заболеваний не увенчались успехом.
Важными факторами, способствующими этому, являются отсутствие согласия и единообразие в использовании наиболее чувствительных мер ДСПН, которые фиксируют естественную историю болезни и выявляют восстановление в конкретных популяциях нервных волокон, а также включение соответствующих групп пациентов.
Таким образом, достоверный и тщательный диагноз ДСПН в клинических исследованиях имеет решающее значение для правильного определения соответствующей группы пациентов, которая может быть использована как для конкретного вмешательства, так и для прогностических целей.
Существуют проверенные клинические инструменты, например модифицированная шкала клинической нейропатии. Она может быть объединена с электрофизиологией и мерами повреждения и восстановления малых волокон. Например интраэпидермальная плотность нервных волокон, конфокальная микроскопия роговицы и объективные показатели функции пациента при разработке исследований ДСПН.
Рекомендуемые показатели для клинических исследований, направленных либо на конкретное вмешательство, либо на прогностические последствия, включают стандартизированные тесты сердечно-сосудистой вегетативной рефлексии, которые являются простыми, чувствительными, конкретными, воспроизводимыми и позволяют оценить изменения интервала Р-Р на электрокардиограммах.
Другие методы, такие как барорефлексная чувствительность, визуализация симпатической картинки сердца и микроневрография, требуют сложной инфраструктуры и высококвалифицированного персонала и являются довольно дорогими и трудоемкими.