А вы знали что по полису обязательного медицинского страхования можно лечиться бесплатно? В том числе пройти обследование и сделать дорогую операцию, а не только вылечить простуду в поликлинике.
В серии статей мы подробно расскажем как лечиться бесплатно, какие у вас есть права, кто такие страховые представители и ответим на самые распространенные вопросы по полисам ОМС.
Когда вам обязаны помочь по полису обязательного медицинского страхования
Скорая помощь
Запомните, при несчастном случае (тьфу-тьфу-тьфу) – при отравлении, травме или срочном медицинском вмешательстве – вам обязаны помочь даже если у вас на руках нет полиса. Даже когда полис недействительный, например, когда вы сменили фамилию или паспорт и не успели его обменять. И даже если у вашего полиса истек срок действия, вы можете им пользоваться.
Обратите внимание. Экстренную помощь оказывают всем. Никакие документы для этого не нужны, даже паспорт не нужен. Врач скорой помощи обязан осмотреть вас, помочь и, при необходимости, доставить в больницу.
Лечение
Если вы:
- подхватили вирус
- мучает кашель
- болит желудок
- скачет давление
Можете смело обращаться в поликлинику по месту жительства. А если вы вы заболели/получили травму во время отпуска или командировки по России – вы также имеете право обратиться в любую местную поликлинику или больницу со своим полисом ОМС.
Если вам говорят, что ваш полис не действует в другом регионе и вам нужно его переоформить его – это неправомерно, сразу звоните в свою страховую и сообщайте, что вам отказывают в приеме.
Анализы и обследования
По полису ОМС вы имеет право: бесплатно сдать общий анализ крови, биохимический анализ крови, анализ на содержание сахара в крови, общий анализ мочи, ЭКГ, флюорографию, УЗИ, маммографию и другие исследования – при условии что они они назначены лечащим врачом.
Обратите внимание – в законе нет полного списка бесплатных анализов. Проверить, доступен ли анализ по вашему полису можно по утверждённой правительством базовой программе бесплатной медицинской помощи – она действует по всей стране.
Еще есть территориальные программы страхования, в каждом регионе они могут различаться. Поэтому вам надо зайти на сайт вашей компании по ОМС, найти филиал вашего города/региона и посмотреть список доступных анализов.
Если вы застрахованы в нашей компании – Капитал МС (раньше мы назывались Росгосстрах Медицина), тогда список филиалов можно посмотреть на нашем сайте – вот тут. Или позвонить по бесплатному номеру 8 800 100 8101.
И вообще самое простое – позвонить в вашу страховую компанию. Телефон есть в вашем полисе. И даже когда врач говорит что анализы платные – лучше позвонить и уточнить😉.
Диспансеризация
По полису обязательного медицинского страхования можно бесплатно пройти диспансеризацию в государственной поликлинике. Или в частной – если она работает по системе ОМС.
По программе диспансеризации вы сможете посетить врачей и сдать анализы просто так, для профилактики. Конечно, кто-то думает что эти только осмотры для галочки. Но это может помочь найти заболевания на ранней стадии, в том числе и онкологические.
Такой осмотр у терапевта можно пройти раз в год: измерить давление, сдать кровь на анализы, сделать флюорографию (1 раз в 2 года) и ЭКГ. А женщины дополнительно к этому могут еще пройти осмотр у гинеколога. А на более детальное обследование организма по программе диспансеризации имеют право:
- Люди с 18 до 39 лет – раз в три года
- Люди старше 40 лет – раз в год
Специализированная помощь
Если при обследовании в поликлинике у вас нашли серьёзное заболевание, которое нельзя вылечить под наблюдением терапевта из поликлиники – врач обязан дать вам направление в больницу. Например, многие операции можно сделать бесплатно: удаление жёлчного пузыря, операции в гинекологии, офтальмологии или на венах.
Обратите внимание. Сроки ожидания операции могут быть разными, это зависит от региона. Но этот срок не должен превышать 30 дней!
Но и некоторые дорогостоящие и сложные операции можно сделать бесплатно по полису. Например, исправить носовую перегородку, если она мешает нормально дышать. Или прикус, если есть нарушения дикции и/или сложно пережёвывать пищу.
Такие операции делают по медицинским показаниям – поэтому обязательно должно быть направление от врача. При этом эстетические операции система ОМС не покрывает.
Беременные и новорождённые
Беременные имеют право постоянно наблюдаться у врача и посещать профильных специалистов. А также на диагностические исследования и анализы. А еще, может бесплатно получать витамины и препараты железа – но только после 30-й недели беременности.
Кроме того, если у беременной есть хроническое заболевание, например, сахарный диабет – тогда лекарства для лечения она может:
- Получать бесплатно, если стоимость препаратов не выше 990₽
- Покупать со скидкой 50% , если стоимость препаратов выше 990₽
Также будущему ребёнку положен анализ на пять врождённых и наследственных заболеваний. А когда он родится – ему проведут обследование и будут дальше наблюдать каждый месяц в детской поликлинике, в течение первого года жизни.
Лекарства
Если вам назначили лечение в дневном стационаре или отправили в в больницу – тогда все необходимые лекарства обязаны предоставить бесплатно. Также бесплатными будут сопутствующие инструменты – шприцы, катетеры, шовный и перевязочный материал.
А вот при лечении дома бесплатные лекарства положены только определённым категориям пациентов:
- Ветеранам ВОВ
- Родителям и жёнам погибших военнослужащих
- Пострадавшим от чернобыльской катастрофы
- Инвалидам I группы
- Неработающим инвалидам II группы
- И детям до трёх лет
В регионах может быть дополнительный перечень льготных категорий пациентов, для которых лекарства бесплатны или доступны со скидкой. Кроме того, в зависимости от региона могут различаться и списки бесплатных лекарств. Обычно это лекарства следующих групп:
- Анальгетики
- Психолептики
- Средства против эпилепсии
- Средства для терапии болезни Паркинсона
- Иммунодепрессивные и противоопухолевые препараты
- Лекарства для сердечно-сосудистой системы
- Гормональные препараты
- Лекарства для лечения сахарного диабета
- Лекарства для дыхательной или мочеполовой системы
- Антигистаминные препараты
Поэтому лучше уточнить льготные категории и точный список бесплатных лекарств у вашей страховой компании.
ЭКО
В бесплатные медицинские услуги также входит обследование на выявление причины бесплодия. Если результаты покажут, что единственный выход – это процедура экстракорпорального оплодотворения (ЭКО), то полис покроет расходы.
Отбор пациентов для проведения ЭКО в каждом отдельном регионе осуществляет специальная комиссия. Она выдаст направление и предоставит список организаций, куда можно обратиться за помощью.
По полису ОМС можно даже провести криоконсервацию эмбрионов. Но вот хранение криоконсервированных эмбрионов не покрывается программой – это оплачивается отдельно.
Реабилитация
Тем, кто нуждается в реабилитации, программа обязательного медицинского страхования предоставляет возможность попасть в санаторий для восстановления. Это могут быть серьезные заболевания, тяжелые травмы, операции на суставах или позвоночнике. Решение по каждому пациенту принимает комиссия.
Отказать в выдаче направления на бесплатную реабилитацию могут по разным причинам. Например, когда во время обследования обнаружились противопоказания к проведению санаторного лечения.
Если считаете отказ незаконным – позвоните в страховую компанию и объясните ситуацию, вам ответят любые вопросы и помогут разобраться.
Когда обращаться за помощью
Наверняка многие думают, что страховая компания нужна только что выдать или заменить полис.
Но к страховщикам можно и нужно обращаться в любой непонятной ситуации. Защищать права застрахованного и консультировать по предоставляемым услугам – это прямая обязанность каждой компании ОМС.
Обращайтесь в вашу компанию когда:
- Не уверены бесплатна ли нужная вам услуга по полису ОМС
- Не знаете сколько по закону нужно ждать обследования или направления на сдачу анализов
- Точно знаете, что вам положена бесплатная услуга, но врач отказывается её предоставлять
- Вам кажется, что задерживают исследование или госпитализацию
- С вас требуют оплату (или уже взяли) за бесплатный анализ/исследование
- Есть претензии к качеству лечения
Резюмируем
Экстренную помощь должны оказывать всем – даже когда на руках нет полиса и паспорта. Кроме того, обратиться за помощью в поликлинику или больницу с полисом ОМС можно не только по месту жительства, но и в отпуске или в командировке по РФ.
Можно бесплатно сдавать основные анализы. Главное – у вас должно быть направление на эти анализы от лечащего врача. А полный список бесплатных исследований можно уточнить в ваше страховой компании.
Профилактический осмотр у терапевта можно проходить раз в год. Женщинам кроме терапевта раз в год можно посещать гинеколога. А полное обследование по программе диспансеризации можно проходить раз в три года для людей до 40 лет. После 40 лет – каждый год.
По направлению профильного врача можно сделать бесплатную операцию. В том числе и такую дорогостоящую, как исправление носовой перегородки.
Беременная женщина имеет право постоянно наблюдаться у врача. А также посещать профильных специалистов, проводить диагностические исследования и сдавать анализы.
Льготным категориям граждан доступны бесплатные лекарства в амбулаторных условиях (это когда лечение проходит дома). В каждом регионе может быть свой список таких категорий людей.
Обследование на бесплодие и процедура ЭКО также могут быть бесплатными. Если у пары есть проблемы с зачатием, то после обследования, в случае необходимости, врачебная комиссия выдаст направление на процедуру.
Самое главное правило. В любой непонятной ситуации по бесплатному лечению – звоните в страховую компанию 🙂.
Когда вам отказывают в бесплатном лечении, вы не знаете свои права или просто хотите уточнить что-то по процедуре или услуге.
В следующей статье мы расскажем, как получить полис обязательного медицинского страхования и лечиться бесплатно.
А если у вас есть какие-то вопросы по статье – пишите в комментарии, все расскажем и поможем!
Наша компания называется "Капитал Медицинское Страхование". Мы одна из крупнейших компаний в сфере ОМС, работаем с 1994 года. До 2018 года мы назывались "Росгосстрах Медицина". По данным на 01.11.2019 у нас застраховано 22 184 317 человек.
Если в вашем в полисе мы указаны как ООО «РГС-Медицина» – менять его не нужно, это полностью действительный полис.
