Депрессия является распространенным психическим расстройством с различными симптомами и часто сопровождается необъяснимыми болезненными физическими симптомами. Пациенты, особенно в учреждениях первичной медико-санитарной помощи, часто имеют только соматические симптомы и подавленное настроение упускают из виду. С другой стороны, психиатры не уделяют достаточного внимания соматическим или болезненным симптомам у пациентов с депрессией. Связь между депрессией и сопутствующими ей болезненными физическими симптомами не вполне понятна, хотя некоторые общие нейробиологические пути предложены. Для достижения хорошего клинического результата все симптомы депрессии должны распознаваться и лечиться. В данной статье мы сосредоточимся на болезненных физических симптомах, которые не могут быть объяснены соматической болезнью или интенсивность которых не может быть объяснена физическими заболеваниями и приписываются соматическим симптомам депрессии. Целью данной статьи является предоставление врачам/психиатрам основной необходимой информации о депрессии с болезненными физическими симптомами, представляющей терминологию, эпидемиологию, дифференциальную диагностику, нейробиологический фон, психо-социальные аспекты и стратегии лечения.
Депрессия это психическое расстройство с распространенностью 10-20%. Уровень смертности высок, и около 15% пациентов с депрессией совершают самоубийства. По оценкам, к 2020 году депрессия станет заболеванием номер один в мире. У пациентов с депрессией часто встречаются необъяснимые болезненные физические симптомы или необъяснимые с медицинской точки зрения жалобы на боль. Около 50% пациентов с депрессией сообщают о боли. Особенно в учреждениях первичной медико-санитарной помощи депрессию часто упускают из виду из-за жалоб на физическую боль. По оценкам, до половины пациентов с депрессией жалуются в первую очередь на усталость, боли в мышцах, суставах, спине, животе, других органах и головные боли, а не на эмоциональные симптомы. У пациентов с депрессией, имеющих только физические симптомы, были выявлены различные характеристики: низкий уровень образования, отсутствие психологического понимания, алексемия, тяжелые коморбидные соматические заболевания. Когда симптомы депрессии не распознаются и не лечатся, они ухудшаются, и все становится хуже. Депрессия и боль по-прежнему являются интригующими клиническими темами, и есть несколько статей, рассматривающих этот вопрос с разных точек зрения, многие из них сосредоточены на обезболивающих свойствах психиатрических препаратов.
Терминология
Боль
Международная ассоциация по изучению боли дает следующее определение боли: как "неприятное ощущение и эмоциональный опыт, связанные повреждением тканей". Это сложный неприятный опыт, обусловленный сенсорными, эмоциональными, социальными и культурными факторами, и является одной из наиболее частых жалоб в медицинской первичной системе. Боль может быть классифицирована в зависимости от места, природы или предполагаемого механизма. Острая боль играет защитную роль и предупреждает организм о неминуемой опасности, в то время как при хронической боли задействованы центральные механизмы, она сохраняется сверх своей биологической полезности и ставит под угрозу качество жизни.
Физические симптомы боли при депрессии
Депрессивные и тревожные расстройства часто сопровождаются хроническими болезненными состояниями. Однако по-прежнему отсутствует последовательная терминология, которая, вероятно, отражает вопросы о природе боли при депрессии. Для определения болевых симптомов у пациентов с депрессией встречаются различные выражения. Наиболее часто используются такие слова, как "необъяснимые с медицинской точки зрения", "необъяснимые болезненные физические симптомы" или "психосоматические". На самом деле существует множество клинических состояний, при которых пациенты сообщают о боли, но либо симптомов депрессии нет, либо депрессия не считается сопутствующим заболеванием. DSM-5 классифицирует соматические симптомы и жалобы на боль без ясной физической причины по связанным с депрессией признакам, а "болезненное расстройство" с преобладанием боли в клинической картине классифицируется как "соматоформные расстройства", соответственно. МКБ 10 следует аналогичным диагностическим критериям; однако хроническая боль и усталость, связанные с соматическим синдромом и флуктуирующими смесями депрессивных симптомов, диагностируется как "атипичная депрессия".
Дифференциальный диагноз
Пациенты, страдающие реальной хронической болью, часто впадают в депрессию. С другой стороны, подавляющее большинство плохо изученных болезненных состояний получают первичную медицинскую помощ и у других специалистов. Такие врачи как ортопеды, неврологи, ревматологи или гастроэнтерологи ошибочно принимают больных с депрессией, при диагностике хронических болей в спине, фибромиалгии, невропатии, синдрома раздражаемого кишечника и других.
Эти функциональные соматические синдромы не всегда могут быть объяснены патологией органов и в настоящее время не имеют четких диагностических тестов. Коморбидность с депрессией высока, однако пациенты с такими диагнозами наблюдаются психиатрами при выявлении симптомов депрессии. Другие плохо определенные состояния, такие как синдром хронической усталости, соматоформные расстройства, особенно хронические соматоформные болевые расстройства также иногда сопровождаются жалобами на боль и симптомами депрессии. Важно внимательно изучить анамнез и симптомы пациента, чтобы не пропустить коморбидную депрессию и распознать болезненные симптомы как часть соматических симптомов депрессии.
Вывод
Боль и депрессия часто появляются вместе. Данные исследований свидетельствуют о высокой степени коморбидности депрессии у людей с болями различной этиологии. Однако эти пациенты редко попадают на прием к психиатру, если только у них нет сопутствующих депрессивных симптомов. В психиатрических условиях пациенты с депрессией, сопровождающимися жалобами, которые не могут быть объяснены заболеванием, часто наблюдаются и лечатся. Эти симптомы не следует упускать из виду, поскольку они могут повлиять на диагностику, реакцию на лечение и клинический результат, особенно при достижении полной ремиссии. Важно распознавать симптомы депрессии у пациентов, обращающихся за первичной медицинской помощью с преимущественно соматическими и болезненными симптомами, и выявлять болезненные симптомы у пациентов с депрессией у психиатра. Данные исследований подтверждают наличие общего нейробиологического и психосоциального фона депрессии и боли. Лечение должно начинаться заблаговременно и энергично, чтобы избежать лишь частичной ремиссии симптомов с неблагоприятными биологическими и психосоциальными последствиями.
