Был изучен ряд распространенных положительных симптомов двигательной активности, включая тремор и нарушения походки. В одном увлекательном исследовании использовалась функциональная магнитно-резонансная томография в группе индивидуумов с анамнезом конверсионных толчков.
Когда они сравнивали активацию от преобразования треморов в добровольное воспроизведение тех же движений, они обнаружили снижение активации сенсомоторной коры и лимбической области. Эти данные позволяют предположить, что симптомы преобразования могут быть результатом неспособности интегрировать ожидания с сенсомоторным входом, создавая ощущение, что, как инопланетяне, движение не находится под чьим-либо контролем.
Эти выводы также указывают на один из основных аспектов исторического описания "истерии". Одним из наиболее ярких наблюдений - семенным к развитию теории, предложенной Фрейдом и Шарко - была теоретическая связь между негативным воздействием (которое, возможно, было "подавлено") и неврологической симптоматикой.
Исследовали связь лимбической активности двигательных путей с помощью функциональной магнитно-резонансной томографии. Потенциально в соответствии с этой теоретической основой, они обнаружили, что пациенты с конверсионным расстройством показали большую функциональную связь между правой миндалиной и правой дополнительной области по сравнению с субъектами контроля.
Эти данные свидетельствуют о том, что высокий уровень аффективного возбуждения может, по крайней мере у некоторых людей, влиять на начало движения. Таким образом, хотя эти пациенты могут не осознавать причины своих симптомов, это может предложить потенциально бессознательное объяснение того, как и почему эти пациенты испытывают реальные нарушения в их системе управления двигателем.
Куда всё это нас ведёт?
Сегодня мы понимаем, что "истерические" симптомы встречаются довольно часто, в одном исследовании, представляющем 18% пациентов неврологической клиники. Первоначально считавшееся "женским" заболеванием, оно по-прежнему диагностируется у женщин в два-три раза чаще, чем у мужчин.
Хотя первопричина этих симптомов еще не полностью изучена, последние нейронаучные исследования демонстрируют несколько ключевых результатов:
1) модели активации мозга показывают, что эти пациенты не притворяются их симптомы;
2) снижение активации правой височно-теменной зоны может отражать дефицит в пути, ответственный за чувство причастности людей к их двигательной функции
3) повышенная лимбическая активность, особенно в миндалине, и повышение связи между лимбическими структурами и двигательной схемы может представлять механизм, через который сильные эмоции влияют на контроль двигателя.
По мере роста нашего нейробиологического понимания симптомов "конверсии", наша терминология также эволюционировала. Как психиатры, мы знаем, что слова важны. Выбранные нами ярлыки важны как в том, как они влияют на процесс мышления врача, так и в том, как пациенты понимают свои болезни.
В последнее время термин "функциональные неврологические симптоматические расстройства" появился в качестве предпочтительного диагностического ярлыка. Это название призвано отразить идею о том, что соответствующие пути структурно целы, но функционируют ненормально, а это значит, что между этими пациентами существует явная разница в функционировании мозга.
Следует отметить, что психологическая причина может существовать, а может и не существовать и не требуется для диагностики. Важно отметить, что с нашим начинающим пониманием нейробиологии этих симптомов, наш подход к лечению также изменился. Теперь ясно, что первым шагом в лечении является постановка диагноза, который включает в себя постановку диагноза (т.е. функциональное неврологическое симптомное расстройство).
Важно также подчеркнуть, что симптомы являются реальными (а не притворными) и что врач верит пациенту. Хотя психологические факторы следует изучать и устранять, они не всегда присутствуют. И, несмотря ни на что, современная рецептура должна включать в себя известную нейробиологию.
Такой подход может помочь укрепить наше сострадание к группе пациентов, которая исторически была маргинализирована. В то время, когда писали Шарко и Фрейд, "общий парез безумия" оставался неизлечимой формой "безумия". Позже был обнаружен нейросифилис и стал поддающимся лечению медицинским синдромом, после чего болезнь и диагноз исчезли из клинической практики.
По мере того, как наука продолжает развиваться, мы можем также надеяться, что сможем углубить понимание биологических основ функциональных неврологических расстройств, и надеемся, что раз и навсегда "истерия" будет удалена из нашей лексики.
