Индивидуализация терапии и определение новых терапевтических целей необходимы для большого числа людей, которые уже заболели, и для новых случаев заболевания каждый год.
Годовой коэффициент рецидивов алкоголизма и кокаина колеблется от 20 до 60%, в зависимости от результатов клинического исследования.
Лекарства для лечения зависимости включают АГОНИСТС (метадон), АНТАГОНИСТС (налтрексон), противоядие и препараты, блокирующие обмен веществ. За исключением лечения острой фазы, наркомания остается в значительной степени неизлечимой. Хотя наркомания является хронической и рецидивирующей или передаваемой по наследству, медицинское управление сосредоточено на острой фазе (интоксикация и абстиненция), поскольку лечение проходит в рамках социально-медицинской матрицы, в которой долгосрочные преимущества профилактики и последующего ухода не подкрепляются адекватным возмещением. И это несмотря на эффективность лечения, которое сопоставимо с лечением других хронических заболеваний, таких как диабет и астма. Применительно к таким заболеваниям постепенные улучшения в управлении, которые добросовестно применяются, позволили увеличить ожидаемую продолжительность жизни с менее чем 20 лет до более чем 50 лет.
Повышение целенаправленности лечения наркозависимости и доступности новых методов лечения (включая новые подходы к когнитивной и поведенческой терапии) также могут способствовать изменения в клиническом лечении этих заболеваний, ведущие к более многомерному уровню помощи.
Клиническая подклассификация расстройств привыкания является первой систематической попыткой создать более однородные категории для индивидуализации лечения и профилактики, а также для определения новых терапевтических целей. Именно на этом этапе прогресс застопорился. Хотя некоторые препараты (например, налтрексон и акампрозат) эффективны для лечения гетерогенных популяций алкоголиков, другие (например, ондансетрон и селективные ингибиторы повторного приема серотонина) по-разному эффективны в подгруппах. Однако, хотя усилия по клинической подклассификации зависимостей, вероятно, будут продолжены, маловероятно, что в будущем метагруппы зависимостей и других психических заболеваний будут развиваться до тех пор, пока не будут интегрированы нейробиологические показатели, включая генотипы.
Ответственность за наркоманию широко распространена, однако лица, имеющие родственников первой степени зависимости, подвергаются большему риску. Корреляция между наследуемостью различных зависимостей и относительно простыми оценками наркотической ответственности для конкретных агентов показывает, что значительная часть того, что наследуется, - это межличностные различия в фундаментальной нейробиологической основе наркомании.
Достижения в нейробиологии наркомании привели к выявлению некоторых основных генов и позволили понять действия некоторых локусов риска. Генетические локусы, которые играют определенную роль в зависимости, включают специфические гены, такие как гены обмена алкоголя, и локусы, такие как транспортер серотонина и COMT, которые изменяют ответственность перед различными зависимостями и другими психическими заболеваниями. Данные исследований показывают, что будут обнаружены дополнительные локусы как в категориях наркозависимых, так и в категориях наркозависимых веществ, не являющихся таковыми. Данные о соотношении предсказывают, что многие из локусов зависимости будут иметь индивидуальный эффект, когда функциональный аллель действительно найден в человеке.
Эта информация помогает нам постулировать, что генетические маркеры, имеющие значительную прогностическую ценность, будут открыты и послужат руководством к новым молекулярным механизмам и мишеням для медицины.
Большие массивы данных и новые инструменты в области генетики и молекулярной нейробиологии облегчили применение различных генетических подходов к людям и другим видам. Эти подходы позволили выявить генетические эффекты на основе клинических фенотипов зависимостей, которые являются небольшими в зависимости от популяции и которые из-за причинно-следственной неоднородности иногда являются несовместимыми между различными типами зависимых пациентов.
На уровне нейробиологии и промежуточных фенотипов, а также благодаря лучшему пониманию влияния воздействия окружающей среды, особенно стресса, наблюдаются более крупные и, по-видимому, более последовательные генетические эффекты.
Действительно, выявление взаимодействия генов и окружающей среды является важнейшим вопросом в изучении зависимостей, которые по определению зависят от воздействия вещества, вызывающего зависимость, и сильно модулируются другими факторами окружающей среды. История генов в зависимости и других сложных поведенческих заболеваниях, по-видимому, является одним из этапов постепенного прогресса, который привел к созданию или направленности лечения зависимости на функциональную значимость вариаций последовательности или профилактики.
Будущие исследования, вероятно, будут интегрированы, а затем связаны как с промежуточными генетическими изменениями еще более тесно, с эффектами на фенотипы и со сложными заболеваниями, которые являются промежуточными нейробиологическими процессами, такими как вознаграждение, возникающие из промежуточной нейробиологии. поведенческий контроль и тревожный ответ.
Высокая распространенность наркомании среди населения, которая, как считается, лежит в основе уязвимости наркозависимости и относительной грубости и неэффективности процесса выздоровления. Такие исследования часто будут носить мелкозернистый характер, а лечение и управление представляют собой общественное здравоохранение и используют мощные методы, отражающие кризисные явления.
Благодаря интенсивному клиническому лечению и нейробиологии, а также непосредственному применению новых стратегий, результаты других интервенционных исследований на животных, которые не являются осуществимыми, хронических медицинских заболеваний, таких как муковисцидоз или этических, у людей. Будущие исследования должны также выявить сахарный диабет и подростковый диабет, которые играют заметную роль в генотипах, либо в качестве руководства к новым терапевтическим усовершенствованиям.
Нет никаких признаков того, что такие компрессионные мишени или в качестве предикторов лечения и профилактики, хензивные подходы находятся на грани исчезновения - в естественных популяциях пациентов и лиц, оперирующих и применяемых к зависимостям без значительного риска, где эффективность новых инструментов может объективно прорываться в генетике и нейробиологии. Генетические результаты должны быть определены и интегрированы в многомерную отрезвляющую реальность, которая до сих пор не была выявлена в процессе управления.
