Гипотиреоз – это клинический синдром, причиной которого является недостаток выработки гормонов щитовидной железы: Т3 – трийодтиронина и Т4 – тироксина. В исключительных случаях проявляется микседемой. Это слизистый отек кожи и подкожной клетчатки.
Выделяют первичный и вторичный гипотиреоз. Первичный вызван патологией в самой щитовидной железе, а вторичный – в гипофизе и гипоталамусе, что влияет на регуляцию биосинтеза Т3 и Т4.
Болеют чаще всего женщины. Обычно это возраст 30-50 лет.
Этиология
Самая частая причина возникновения гипотиреоза это хронический аутоиммунный тиреоидит (воспаление щитовидной железы).
Кроме того, причинами могут быть:
- операции на щитовидной железе;
- лечение радиоактивным изотопом йода 131;
- передозировка антитиреоидных препаратов при лечении тиреотоксикоза;
- недостаточное содержание йода в пище и питьевой воде;
- врожденное нарушение синтеза гормонов Т3 и Т4.
Патогенез
При гипотиреозе происходит уменьшение интенсивности всех видов обмена веществ, окислительно-восстановительных процессов, что ведет к снижению потребности тканей в кислороде. За счет этого снижается теплопродукция в организме. Так или иначе нарушаются функции всех органов и систем. Нарушается лимфоотток, в межклеточной жидкости накапливаются гликозаминогликаны, которые задерживают воду. Так образуются слизистые отеки (микседема).
Помимо этого неполностью усваиваются жиры, и в крови накапливаются холестерин и липопротеины. Это способствует развитию атеросклероза.
Из-за низкой концентрации тиреоидных гормонов в крови по механизму отрицательной обратной связи начинает больше вырабатываться ТТГ – тиреотропный гормон (диагностический критерий гипотиреоза), а также пролактин. Последний приводит к нарушениям менструального цикла различного характера, может вызывать лакторею.
Клиника
Классический гипотиреоз проявляется следующими симпотомами: слабость, медлительность, сонливость, нарушения памяти и внимания, замедление речи, выпадение волос, ломкость ногтей. Меняется внешний вид пациента: бледное одутловатое лицо, кожа на ощупь прохладная и сухая.
Может развиваться гипотиреоидное сердце, что проявляется одышкой, болями в области сердца без отдачи, уменьшением частоты ритма (брадикардия), снижением артериального давления (иногда наоборот – повышением). В тяжелых случаях может быть даже перикардит.
Диагностика
Заподозрить гипотиреоз можно на основании сочетания вышеописанных симптомов. Подтверждается диагноз уменьшением содержания в крови тиреоидных гормонов (Т3 и Т4) и повышением ТТГ.
Лечение
Сегодня для лечения гипотиреоза с успехом применяют заместительную терапию гормонами щитовидной железы. Обычно это левотироксин в таблетированной форме.
Препарат назначают сначала в минимальной дозировке и постепенно доводят до оптимальной. Терапия пожизненная. В первые месяцы лечения желательно наблюдение врача-эндокринолога и контроль ЭКГ.
Прогноз заболевания при адекватной медикаментозной компенсации благоприятный. При отсутствии лечения гипотиреоз может закончится гипотиреоидной комой, которая требует уже неотложной терапии в стационарных условиях.
