В наши дни создание искусственных анастомозов в обход тромбов, закупоривающих венечные (коронарные) артерии, которые питают сердце, — одна из широко распространенных хирургических операций.
Согласно статистике, в 1981 г. в США было выполнено 159 тыс. операций аорто-коронарного шунтирования, причем каждая из них стоила около 20 тыс. долл. В сумме затраты на подобные операции составили в том году 3 млрд. долл., не говоря уже о расходах на необходимые при этом диагностические исследования.
Несмотря на то что операция шунтирования получила широкое распространение, не было доказано, что с ее помощью жизнь больных удается продлить.
Тщательное исследование результатов этой операции, проведенное Национальным институтом сердца, легких и крови, показало, что в случае ишемической болезни сердца (ИБС) легкой и средней степени хирургическое вмешательство не имеет преимуществ перед современными консервативными методами лечения.
На основании полученных данных больным с нетяжелой формой ишемической болезни рекомендуется обходиться без операции, по крайней мере до тех пор, пока не наступит резкого ухудшения.
Если больные последуют этому совету, число операций шунтирования сократится в США не менее чем на 25 тыс. в год. Операция аорто-коронарного шунтирования была разработана в 1968 г., и хирурги, и больные восприняли ее с энтузиазмом.
В 1971 г. было выполнено 24 тыс. таких операций, и в 70-е годы число их непрерывно росло. Одна из главных причин популярности этой операции — распространенность коронарной болезни.
В США болезни сердца — одна из основных причин смерти, летальных исходов от сердечно-сосудистых заболеваний приходится на долю ИБС.
В 1980 г. от коронарной болезни в США умерло 566 тыс. человек. Симптомы и опасные последствия ИБС связаны с уменьшением притока крови к сердечной мышце. Происходит это из-за сужения просвета коронарных артерий.
Четыре главных сосуда поставляют кровь к желудочкам сердца — своеобразным насосным камерам. Левая, главная, коронарная артерия — самая крупная из этих четырех — делится на огибающую и переднюю нисходящую ветви, которые и снабжают кровью левый желудочек сердца.
Правая коронарная артерия питает правый желудочек. Любой из этих четырех сосудов или все они могут оказаться блокированными. Тяжесть заболевания зависит главным образом от того, какая именно артерия сужается и в какой степени.
Самые тяжелые состояния развиваются при сужении левой главной коронарной артерии, так как она служит основным источником питания левого желудочка. Эта камера — самая мощная часть сердца; ее сокращения гонят кровь по всему телу.
(Правый желудочек прогоняет кровь через легкие.) Сужение левой главной коронарной артерии может привести к нарушению функции левого желудочка.
Наиболее серьезное последствие закупорки коронарных артерий — инфаркт миокарда, т.е. гибель (некроз) участка сердечной мышцы.
Во многих случаях еще задолго до развития инфаркта у больного возникают приступы стенокардии («грудной жабы») — повторяющейся и временами невыносимой боли, которая обычно ощущается в груди, но может «иррадиировать» и в другие области тела.
Операция шунтирования, т.е. создание обходного пути, увеличивает приток крови к сердцу и снимает ишемические боли. У большинства больных сразу после операции приступы становились реже и слабее.
Вероятно, поэтому операция шунтирования нашла столь широкое применение в клинике.
Однако увеличение продолжительности жизни под влиянием такой операции не доказано.
Если о течении болезни у отдельного больного может составить представление лечащий врач, то для статистического анализа продолжительности жизни нужны иные масштабы исследований: наблюдения за большой группой больных в течение длительного времени после операции.
Кроме того, для сравнения результатов хирургического и медикаментозного лечения следует разделить на группы больных с одинаковой патологией и, назначив тот или иной вид лечения, наблюдать их достаточно долго.
Однако такой анализ сложен, дорог и затрагивает вопросы этики.
Из-за этого до сих пор были проведены только два крупных «рандомизированных» исследования результатов операции шунтирования.
Одно из них проводилось совместно несколькими европейскими медицинскими учреждениями, другое было выполнено под эгидой управления по делам участников войны США. Оба исследования установили, что операция увеличивает продолжительность жизни больных с сужением левой главной коронарной артерии.
Однако такие больные составляют лишь часть оперированных. Данные же о больных с менее серьезной патологией не столь убедительны.
