Продолжу тему ошибок на преаналитическом этапе исследований крови в клинических лабораториях. Ни 20 лет назад, ни сейчас в России НЕТ НИ ОДНОЙ БОЛЬНИЦЫ (если и есть, то в пределах статистической погрешности) где бы лаборатории не сталкивались с тем, что в вакуумных пробирках пробу крови невозможно качественно (или вообще хоть как-то!) исследовать из-за гемолиза — разрушения красных кровяных телец (эритроцитов). Как обычно, винят в этом вакуумные пробирки — плохие, мол. Вакуум в них «слишком сильный», говорят (интересно, вакуум бывает разной силы? Ну-ну ...) Или вообще никаких предположений о причинах «брака» пробирок не делают, но смело утверждают, что кроме пробирок других причин нет. Не хочется обижать утверждающих такие глупости медсестёр и сотрудников лабораторий — их труд достоин уважения, тем более при не слишком высокой оплате и большой нагрузке. Но иногда хочется вслед за профессором Преображенским («Разруха не в клозетах, а в головах!» — «Собачье сердце») воскликнуть — гемолиз в головах! Причина гемолиза не в вакуумных пробирках, а в головах, то есть в непонимании из-за чего гемолиз происходит. И даже не в непонимании из-за невысокого уровня грамотности (тут не нужно иметь даже среднее медицинское образование), а в психологическом нежелании что-то менять в своих привычках. В подсознательном нежелании прилагать дополнительные усилия, тратить больше, чем раньше, энергии на физические и интеллектуальные действия, которых раньше никто не требовал, и за которые никто не доплачивает! Итак, гемолиз — это разрушение эритроцитов. То есть, мембрана (оболочка) красной клетки крови лопается и гемоглобин вытекает наружу - в плазму крови. Может ли хоть что-то в вакуумной пробирке так сильно давить на эритроциты, чтобы они лопались? Нет. И вакуум на это не способен. Даже если его 9 мл в пробирке. А если вакуума 3 или 4 мл? В маленьких пробирках гемолиз точно так же встречается, как и в больших. Мне могут возразить, что если кровь в пробирку с большим объёмом вакуума - например, 9 мл, набирать через тонкую иглу (например, 23G — диаметр 0,6 мм), то в игле из-за турбулентности эритроциты полопаются. Я отвечу — если игла плохого качества, с маленьким внутренним просветом, потому что сталь не тонкостенная, а обычная, с плохой силиконизацией внутренней поверхности, из-за чего просвет иглы быстро тромбируется, и особенно если набирают кровь в несколько пробирок, тогда да, гемолиз возможен, хотя и то не обязательно. Но некачественных китайских игл изначально маленького диаметра (не толще, чем 22G, то есть 0,7 мм) совсем немного на просторах России. И такие иглы надо применять именно с большими вакуумными пробирками 16х100 мм с большим объёмом вакуума. Такое сочетание ещё реже встречается. А гемолиза в пробирках хватает в каждой больнице с лихвой. Значит причина в другом. Что ещё может давить на эритроциты, чтобы они полопались в пробирке? 1-я причина (не часто встречающаяся) — резкое встряхивание пробирки с кровью. Некоторые медсёстры так перемешивают пробирки, из лучших побуждений — думая улучшить процесс растворения в крови добавок — активатора свёртывания или антикоагулянтов. А гемолиз она не видит, его потом в лаборатории обнаружат, после центрифугирования пробирок. Что им посоветовать — пробирки нельзя резко встряхивать, а нужно аккуратно переворачивать на 180 градусов от 3-х (для пробирок с активатором свёртывания), до 5-ти — 8-ми раз (для пробирок с различными антикоагулянтами). Но 1-я причина не является бичом. А вот 2-я причина — массовая и наиболее тяжело преодолевающаяся. Это взятие крови в вакуумные пробирки при помощи шприцев. Это грубое нарушение методики взятие крови в вакуумные пробирки. Причём во многих больницах знают, что так делать нельзя, но не знают чем заменить шприцы, например в реанимации, у лежачих пациентов с венозными катетерами.
При наполнении вакуумной пробирки кровью из предварительно наполненного из вены шприца происходит гемолиз В ПОДАВЛЯЮЩЕМ БОЛЬШИНСТВЕ СЛУЧАЕВ! До 100%!!! От давления поршня, как бы аккуратно медсестра кровь не переливала, эритроциты лопаются!
В следующей статье расскажу, как БЕЗ ШПРИЦА набирать кровь в вакуумные пробирки из венозных катетеров у пациентов в реанимации (в основном). Некоторые больницы об этом знают, в Москве особенно. А некоторые понятия не имеют чем заменить шприцы. Некоторые понятие имеют, но экономят деньги, не желая чуть-чуть потратить на закупку сущей безделушки, о которой расскажу в следующей статье. А есть ещё больницы, где полностью все отделения, не только реанимационные, берут кровь у пациентов ТОЛЬКО ШПРИЦАМИ, и потом переливают кровь в вакуумные пробирки! Это вообще кошмар! Там никогда не получают стабильно качественные результаты анализов крови.
На следующем фото — гемолиз в плазме крови:
А вот на нижнем фото плазма без гемолиза:
Продолжение следует.