Диагностика острого нарушения мозгового кровообращения
Диагноз основывается на тщательном изучении анамнеза, выявлении факторов риска и анализе клинических данных, а именно неврологической симптоматики. Клиническая картина инсультов разнообразна и во многом определяется тем, в каком сосудистом бассейне произошла мозговая ката-строфа и ее характером (ишемия или геморрагия).
ОНМК диагностируется при внезапном (минуты, реже часы) появлении очаговой и/или общемозговой и менингеальной неврологической симптома-тики у больного с общим сосудистым заболеванием и при отсутствии других причин, а именно: черепно–мозговая или спинальная травма; интоксикация (алкоголем, наркотиками, медикаментами); гипогликемия; инфекция; почеч-ная недостаточность; печеночная недостаточность.
Очаговые неврологические симптомы проявляются возникновением следующих расстройств:
– двигательных: моно–, геми–, парапарезы и др., парезы черепно–мозговых нервов, гиперкинезы и др.;
– речевых: сенсорная, моторная афазия, дизартрия и др.;
– чувствительных: гипалгезия, термоанестезия, нарушение глубокой, сложных видов чувствительности и др.;
– координаторных: вестибулярная, мозжечковая атаксия, астазия, аба-зия;
– зрительных: скотомы, квадрантные и гемианопсии, амавроз, фото-псии;
– корковых функций: астереогноз, апраксия и др.;
– памяти: фиксационная амнезия, дезориентация во времени и др.
В клиническом течении инсульта различают острую и восстановитель-ную стадии. Ишемический инсульт возникает вследствие эмболии, тромбоза, сужения сосудов мозга.
Среди всех видов инсультов преобладают ишемические поражения мозга. По данным международных мультицентровых исследований, соотно-
шение ишемического и геморрагического инсультов составляет в среднем 5,0–5,5 : 1, т.е. 80–85% и 15–20% соответственно.
Общемозговая симптоматика : снижение уровня бодрствования от субъективных ощущений «неясности», «затуманенности» в голове и легкого оглушения до глубокой комы; головная боль и боль по ходу спинномозговых корешков, тошнота, рвота.
Менингеальная симптоматика (может появляться одновременно с об-щемозговой и/или очаговой неврологической симптоматикой, однако чаще появляется несколько отсроченно после клинического дебюта инсульта, при субарахноидальных кровоизлияниях может выступать единственным клини-ческим синдромом): напряжение задне-шейных мышц, положительные симп-томы Кернига, Брудзинского (верхний, средний, нижний),
Таким образом, внезапное возникновение любой очаговой неврологи-ческой симптоматики в сочетании с общемозговой/менингеальной симптома-тикой или без последних, а также внезапное появление общемозго-вой/менингеальной симптоматики изолированы от очаговых симптомов у больного, имеющего факторы риска развития инсульта, свидетельствуют о возникновении острого нарушения мозгового кровообращения.
Эхоэнцефалографическое исследование обнаруживает при кровоизли-янии в мозг смещение срединного эха на 6—7 мм в сторону, противополож-ную очагу. Для ишемического инсульта смещение М-эха не характерно, если оно и возникает, то бывает небольшим и имеет временный характер. На ан-гиограммах при кровоизлиянии в полушарие мозга обнаруживается бессосу-дистая зона и смещение артериальных ветвей. При мозговых инфарктах вы-является “обрыв” контрастного вещества в магистральных или внутримоз-говых артериях. В связи с тем что патологически измененные ткани имеют необычные плотность и коэффициенты поглощения, последние могут быть использованы для дифференциального диагноза.
