«Festina lente»
Спеши медленно
(Октавиан Август)
Применение оральных контрацептивов (ОК) – один из неотъемлемых атрибутов современной женщины. Исследования последний десятилетий перевернули устоявшийся стереотип советских женщин о повышении онкологических рисков при приеме ОК. Более того, по ряду заболеваний (рак молочной железы, рак матки) эти риски даже снижаются.
Контроль над длительностью цикла, предотвращение и/или лечение функциональных образований яичников стали поводом для их широкого применения и назначения специалистами репродуктивной медицины.
Так ли они безобидны?
Будем разбираться.
- В сентябрьском номере F&S Reports опубликовано наблюдение, которое заставляет, как минимум задуматься, перед назначением ОК в качестве препарата для планирования протокола ЭКО.
- Описан клинический случай глубокого подавления яичника после длительного приема контрацептивов (в приведенном примере - вагинального кольца) у двукратной олимпийской чемпионки.
Пациентка обратилась в клинику эко для проведения программы «отложенного материнства» (стимуляции яичников с целью их криоконсервации для дальнейшего использования).
На момент обращения уровень АМГ практически не определяется (0 нг/мл), ФСГ 14,9 МЕ/мл, антральные фолликулы не определяются.
О снижении овариального резерва можно еще почитать здесь.
Наиболее эффективным «препаратом» для восстановления овариального резерва оказалось время.
Именно отсрочка начала стимуляции от времени окончания применения контрацептива – кардинально изменило ситуацию. Спустя шесть месяцев после отмены контрацептивов – уровень антимюллерова гормона у пациентки увеличился с неопределяемого до 3,45 нг/мл, уровень фолликулостимулирующего гормона на 3-й день снизился с 14,9 МЕ / мл до 6,17 МЕ/мл, а количество определяемых антральных фолликулов увеличилось с 0 до 28.
- Более того, количество ооцитов, полученных после 6-месячного перерыва после отмены контрацептивов – увеличилось с 8 до 29 соответственно.
- Контрацептивы при длительном приеме, по-видимому, ОБРАТИМО подавляют функцию яичников
- Не стоит начинать программу ЭКО сразу после длительной контрацепции
- Более корректные данные овариального резерва будут получены после двухмесячного перерыва (в случае длительной контрацепции). Поспешная интерпретация данных в подобных случаях может привести к некорректной оценке ситуации и ошибочной тактике лечения.
Ну и.... не стоит начинать прием контрацептивов «на всякий случай», если в этом нет необходимости.
Ценители доказательной медицины – ставят лайки и подписываются на канал.
Искренне ваш,
Каменецкий Борис Александрович
